Гастроэнтерология. Классификация гастритов.

Старый морфологический термин «хронический гастрит» в современном представлении имеет совершенно иной смысл. Под ним можно понимать нейротрофические нарушения регуляторных механизмов желудка, которые приводят к структурным, т. е. морфологическим, изменениям стенки самого органа. В результате нарушений трофики тканей возникает функциональная перестройка слизистой оболочки желудка, причем вовсе не обязательно, чтобы при этом имелись воспалительные явления. Таким образом, «гастрит» термин неправильный, но он так широко принят среди врачей, что нет оснований его менять. Это заболевание общее и возникает на фоне нарушения механизмов кортико-висцеральной регуляции. При хроническом гастрите, как и при язве, «имеет место нарушение нормальных взаимоотношений между корой и подкоркой и возбужденное состояние подкорковых центров».

 

Гастроэнтерологи серьёзно изучают проблему гастрита.

 

Таким образом, нарушение регулирующих механизмов желудка влечет за собой весьма существенную перестройку части или всей слизистой оболочки. Стало быть, гастрит есть морфологическое выражение функционального состояния тканей.

Одни авторы под термином «гастрит» понимают «воспалительный процесс», другие — «отек слизистой оболочки», третьи — «функциональную перестройку слизистой оболочки», четвертые — «возрастные физиологические изменения». Возрастные функциональные изменения протекают равномерно на протяжении всей жизни, причем они мало отличаются от патологических, особенно в нервных ганглиях; разница в основном только количественная, но не качественная. Таким образом, возрастные изменения желудка некоторые авторы отождествляют морфологически с патологическими изменениями в нем.

Слизистая желудка обладает не только секреторной, но и всасывательной способностью. Она принимает активное участие во многих процессах, в том числе в экскреции продуктов обмена, чем объясняется развитие гастрита при заболеваниях почек, и в обмене белков.

Общепризнанным является деление гастритов на острые, подострые и хронические.

Некоторые авторы говорят о первичных гастритах, когда заболевание начинается со слизистой оболочки желудка, после чего в процесс постепенно вовлекаются все новые и новые внутренние системы, и о вторичных гастритах, когда желудок вовлекается в процесс как орган одной из внутренних систем. Конечно, в том и другом случае первопричиной является нарушение трофических функций нервной системы.

При любом гастрите процесс может быть неодинаковой протяженности и локализоваться в различных слоях желудка, почему принято говорить, во-первых, о местном очаговом гастрите слизистой оболочки — пилорус-гастрит, антрум-гастрит, кардиа-гастрит, фундус-гастрит, во-вторых, о распространенном гастрите, когда поражается большая часть слизистой оболочки желудка, и, в-третьих, о пангастрите, когда процесс захватывает всю его слизистую оболочку.

Местный гастрит может захватить только слизистую оболочку желудка — так называемый поверхностный гастрит или всю толщу его стенки — хронический флегмонозный и ригидный гастрит; при последнем особенно выражено развитие фиброзной ткани; крайние формы этого процесса получили название пластического линита; или же процесс захватывает брюшину — перигастрит.

Поверхностный гастрит устанавливают лишь при рентгеноскопии, а также при осмотре слизистой оболочки гастроскопом, причем в момент лапаротомии при пальпации желудка такой гастрит не дает никаких ощущений и выявляется лишь при микроскопическом исследовании пораженных участков желудка.

Так называемый ригидный гастрит большинство хирургов рассматривает как процесс, в который вовлечена вся толща стенки желудка; поэтому при пальпации в момент лапаротомии на месте такого гастрита определяется грубее уплотнение стенки желудка кожистого типа, четко отграниченное от соседних тканей. Такой очаг гастрита может иногда пальпироваться через стенку живота, а при рентгеноскопии он нередко определяется как опухоль, незначительно суживающая просвет желудка при наличии нарушенной структуры слизистой оболочки. Такие формы в зависимости от их особенностей получили различные названия: ригидный, опухолевый гастрит, пластический линит, но эти разновидности все же очень близки между собой, отличаясь лишь количественными изменениями.

При микроскопическом исследовании стенки желудка при любой форме гастрита обычно выясняют следующие элементы: толщину слизистой оболочки, тип желез и состояние их клеток, число и величину лимфоидных элементов, степень лейкоцитарной и лимфатической инфильтрации, степень кишечной метаплазии, дифференциацию эпителиальных клеток слизистой оболочки и «дискомплексацию» их.

Все формы хронических поражений слизистой оболочки желудка обычно делят на два основных вида — гипертрофический гастрит и атрофический гастрит. Между указанными разновидностями встречается переходная форма, атрофически-гипертрофический гастрит, при котором участки гипертрофии слизистой оболочки перемежаются с участками ее атрофии.

В зависимости от усиленной регенерации эпителия желудка различают еще две разновидности гастрита как исход предыдущих двух: полипозный гастрит при разрастании эпителия слизистой оболочки, который иногда называют сосочковым, бородавчатым, или веррукозным, гастритом, и аденоматозный гастрит, характеризующийся разрастанием эпителия желудочных желез, его часто называют зернистым, или скатертеобразиым, или фолликулярным гастритом; правильнее термином «фолликулярный гастрит» обозначать такую разновидность, при которой имеется разрастание лимфоидной ткани.

Затем в клинике широко применяют классификацию гастритов по особенностям желудочной секреции: гастрит при отсутствии кислотности, с пониженной кислотностью, с нормальной кислотностью и с повышенной кислотностью, причем чаще эти состояния обозначают, как анацидный, гипоацидный, нормоацидный и гиперацидный гастрит. Некоторые авторы анацидный гастрит отождествляют с атрофическим гастритом, хотя, как известно, при последней разновидности гастрита ахилия бывает не всегда.

В зависимости от того, вызван ли гастрит раздражением интерорецепторов желудка или раздражением интерорецепторов других внутренних органов, различают, как сказано выше, две разновидности гастритов: ирритативный и гематогенный гастрит. При той и другой разновидности речь идет о функциональных нарушениях железистого аппарата. Можно придать особое значение внешним раздражениям: психические перенапряжения, травма мозга, отрицательные эмоции, изменения привычного ритма жизни, ведущие к нарушениям кортико-висцеральных регуляций. В эту же группу можно отнести так называемые простудные гастриты, токсические гастриты и вообще гастриты, связанные с нарушением питания.

Кроме того, необходимо различать эрозивные гастриты, если речь идет об усиленном слущивании эпителия слизистой оболочки, что может закончиться развитием язвенного гастрита, т. е. образованием множественных мелких язв. При вовлечении желез в процесс иногда развиваются множественные кисты, видимые под лупой, — кистозный гастрит.

К гематогенным гастритам относятся гастриты, осложняющие расстройства сердечно-сосудистой деятельности, так называемые застойные гастриты. При заболевании почек также развивается гастрит; его принято называть «выделительным гастритом». Возможны даже, по мнению некоторых авторов, «аллергические гастриты».