Гастроэнтерология. Распознавание полипов желудка.

Своевременное распознавание полипов желудка имеет большое практическое значение, так как широкая резекция желудка является при этом заболевании основной профилактической мерой, предотвращающей развитие рака из полипа.

 

Гастроэнтерологи серьёзно изучают проблему полипов.

 

Распознать у больного полип, папиллому, аденому и другие доброкачественные опухоли без рентгеноскопии или гастроскопии исключительно трудно. Клиницист может лишь заподозрить их, но окончательно решить вопрос можно только на основании рентгенологических или гастроскопических исследований.

Полипы желудка встречаются у мужчин чаще, чем у женщин. Иногда полипы желудка протекают при наличии малых симптомов и лишь при рентгенологическом исследовании у больного неожиданно устанавливают доброкачественную опухоль типа полипа.

У отдельных больных возможно распознавание полипов лишь па основании микроскопического исследования рвотных масс или кусочков опухоли, отошедших при зондировании желудка. Однако при исследовании таких кусочков не всегда удается выяснить истинную природу их, поэтому всегда необходима рентгеноскопия.

Клиническая картина полипа и аденомы желудка в основном сходна с анацидным гастритом. Вот почему клиницист, не видя данных рентгенологического исследования, ставит при полипах преимущественно диагноз анацидного гастрита, что по сути дела надо считать правильным; у этих больных гастрит действительно имеется, так как полипы развиваются на фоне этого процесса. При наличии полипов лишь усиливается интенсивность того или другого признака гастрита, это касается как желудка, так и других внутренних систем: полипоз — дальнейшая стадия гастрита.

Первыми признаками полипов являются жалобы больного на слабость, недомогание и вторичное малокровие, т. е. симптомы со стороны других внутренних систем, а не со стороны самого желудка. У ряда больных клиническая картина развивается по этому типу, и лишь затем присоединяются, и то не обязательно, признаки местного заболевания желудка, что и заставляет произвести рентгенологическое исследование.

Также невозможно клинически распознать папилломатозный, полипозный и аденоматозный гастрит, так как признаки при них не отличаются от признаков основных двух форм гастрита. Однако опытные рентгенологи все же распознают эти заболевания. Следует отметить, что при рентгенологическом исследовании таких больных нередко ставят диагноз ригидного и опухолевидного гастрита или пластического линита.

 

Боли

Самым характерным симптомом при полипах являются боли ноющего и тупого характера. Иногда боли при полипах и аденомах напоминают клиническую картину холецистита, в под таким диагнозом больных направляют к рентгенологу и даже оперируют.

 

Диспепсические симптомы

Из диспепсических симптомов особого внимания застуживает рвота. Рентгенологи считают рвоту довольно редким явлением при полипах; хирурги, наоборот, наблюдали этот симптом при данном заболевании значительно чаще, чем при раке. Чаще всего рвота является одним из симптомов гастрита, но иногда она наступает при выпадении полипа в двенадцатиперстную кишку через привратник.

В литературе имеются данные и о смертельных кровотечениях из доброкачественной опухоли.

Надо полагать, что кровотечение при изъязвлении полипа бывает нередким осложнением; оно наблюдается также при папилломатозных гастритах, когда сосуды особенно обильно развиты в ворсинках, а эпителий, покрывающий их, очень нестоек и легко разрушается; такие кровотечения обычно незначительные, но частые и не сопровождаются кровавой рвотой. У некоторых больных и в кале нет видимых глазом небольших примесей крови, хотя у них все же развивается анемия гипохромного типа.

У ряда больных с полипом желудка довольно рано развивается гиперхромная анемия. 

 

Повышение температуры

Повышение температуры при полипах желудка наблюдается нередко; оно связано с обострением воспалительного процесса, например, при развитии ограниченной флегмоны в районе полипа, осложненной тромбофлебитом, сепсисом или даже перитонитом.

Окончательный диагноз полипа можно поставить только при рентгенологическом исследовании или гастроскопии.

 

Рентгенологическое исследование

Этот метод является наилучшим и дает возможность правильно распознать полип у подавляющего большинства больных.

 

Заключение

При клинически доброкачественном полипе, подтвержденном рентгенологическим и гастроскопическим исследованием, нельзя с уверенностью исключить возможность рака. Стало быть, окончательный диагноз доброкачественного или злокачественного полипа в I стадии заболевания может быть установлен не клиникой или рентгеноскопией или гастроскопией, а только микроскопическим исследованием препарата после резекции желудка.