Онкология и гастроэнтерология. Рубцы желудка и рак.

Онкологи и гастроэнтерологи изучают рубцы желудка и рак.

Рубцы после операции на желудке и рак

Возможность развития первичного рака на месте рубца после резекции по поводу язвы или рака отрицать нельзя. Иногда у больного спустя много лет после резекции желудка по поводу язвы возникает рак и быстро наступает закупорка просвета тонкой кишки. Таким образом, и относительно этих больных возможно полагать, что рак возник на месте операционного рубца. Более уверенно об этом можно говорить, если около соустья разовьется скиррозный рак.

Рубец на месте зажившей язвы желудка и рак

На секции патологоанатом редко видит лучистые рубцы на месте зажившей язвы желудка; чаще он наблюдает рубцы, небольшие по размерам. На секции рубцы на месте зажившей язвы желудка встречаются в 4 раза чаще, чем язва этого органа.

При исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, умерших в возрасте свыше 50 лет, в 10—20% обнаруживаются рубцы на слизистой оболочке, т. е. у больных когда-то была хроническая язва этих органов. Указанный факт представляет для клиники большой интерес; он доказывает, что язва часто заканчивается стойким выздоровлением, причем иногда больные ни на что не жаловались.

Рубцы при заживлении язвы желудка, особенно каллезной, нередко занимают весьма большую площадь.

Краевая эпителизация на рубце желудка

У ряда больных на месте зажившей язвы образуется лишь небольшое углубление; оно покрывается эпителием за счет краевой регенерации, т. е. без образования со стороны слизистой оболочки видимого рубца, — факт, представляющий большой интерес.

При заживлении пенетрирующей язвы рубец имеет сквозной характер, и у этих больных заживление также может произойти за счет краевой эпителизации; рубец же остается глубже под эпителием. На этом участке в дальнейшем вполне возможно развитие ложного дивертикула.

Рак из рубца может начинаться:

а) из остатков желудочных желез, заключенных в глубине рубцов после заживления язвы, — тогда это аденокарцинома, или

б) за счет краевого эпителия около рубца, — тогда развивается диффузный рак, иногда скирр.

Рак на рубце чаще всего бывает плоскостного типа.

Установить рак из рубца можно лишь при I, реже при II стадии развития, тогда как в III и особенно в IV стадии заболевания строение опухоли настолько изменяется, что место, откуда возник рак, стушевывается. При плоском раке, если при микроскопическом исследовании в глубине определяется старая рубцовая ткань, ясно, что рак возник из зажившей язвы. Это плотная ткань, лежащая в глубине, свободна от клеток опухоли.

Таким образом, рак из рубца зажившей язвы является нередким вариантом. В среднем надо считать, что из 100 заболевших раком желудка у 2—3 рак возникает из рубца слизистой оболочки после заживления язвы.