Туберкулома легких. Разговор с пульмонологом.

Прежде чем говорить о дифференциальной диагностике больных с туберкуломой легких целесообразно будет определить суть данной формы туберкулеза. Поскольку известно, что этот процесс имеет не менее 32 названий. Наиболее распространенными из них являются туберкулома, туберкулема и казеома.

Пульмонологи могут справиться с проблемой.

Л. К. Богуш, известный в бывшем Союзе академик, торакальный фтизиохирург, предлагал два названия: туберкулома и казеома. К последним он относил только осумкованные участки казеоза. И категорично: «казеомой может называться только шарообразное плотное образование при имеющейся четко ограниченной массе казеоза, но далеко не каждая шаровидная тень в легких бывает туберкулезной природы». Украинский фтизиохирург профессор М. С. Пилипчук при отсутствии клинической симптоматики, характерной для туберкулезной интоксикации, и без бактериовыделения считал целесообразным название туберкулома.

Учитывая то, что эта форма туберкулеза имеет склонность к эксцентричному росту и требует проведения дифференциального диагноза с подобными шаровидными рентгеноморфологичными процессами, в том числе с доброкачественными и злокачественными опухолями, не говоря уже о том, что иногда в стенке туберкуломы проявляют элементы малигнизации, поэтому этот процесс должен называться именно туберкулома. Такое название привлекает к нему серьезное внимание и какой-то степени диктует соответствующую тактику уже во время первичного изучения больного, проведения дифференциальной диагностики и назначения лечения. Так, А. Е. Рабухин среди 55 больных с «туберкулома» во время оперативного вмешательства обнаружил рак легких у 33 пациентов.

Можно с уверенностью сказать, что частота этой формы туберкулеза имеет тенденцию к росту. Последнее можно объяснить патоморфозом туберкулеза вообще и растущем качеством лучевой диагностики. Особенность туберкулом заключается в том, что их активность зависит от размера образований: чем больше размер последних, тем хуже прогноз. Известно, что при диаметре туберкуломы в 1-2 см распад проявляется в 67,9%, при 2,1-3 см – в 79,3%, при 3,1-5 см – в 87,6%, а при туберкуломах, больше 5 см – у 100% больных. То же касается и бактериовыделения. Чем больше по размерам туберкулома, тем чаще больной выделяет микобактерии. Оно и понятно, поскольку бактериовыделение, как правило, зависит от распада в зоне воспаления.

Исторически сложилось, что дискуссии о методах диагностики, лечения и тактики при любых болезней всегда возникали при отсутствии четкого названия болезни и классификации и соответственно взглядов на патогенез процесса. Это самое наблюдалось и по отношении туберкулом. Хотя в настоящее время с названием процесса международное сообщество практически определилась.