Дивертикулит. Короткая справка.

Острый и хронический дивертикулит — одно из наиболее частых осложнений дивертикула. При остром дивертикулите ведущим симптомом являются резкие боли. Сначала развивается отек стенок дивертикула и вскоре присоединяются изменения, типичные для флегмоны его. Со стороны брюшины также имеется реакция, почему образуются обширные спайки. Больной испытывает боли не только в момент приема пищи, но и помимо его; температура повышается до 38°, иногда выше, и больной вынужден принять лежачее положение. В результате острого процесса может произойти перфорация стенки дивертикула в свободную брюшную полость, а если брюшина уже запаяна, то как дальнейшая стадия его около дивертикула развивается гнойник. В литературе описана и гангрена дивертикула с последующим рубцеванием окружающих тканей и развитием в дальнейшем из истинного дивертикула ложного тракционного дивертикула.

Чаще воспалительный процесс в дивертикуле носит хронический характер; пища, попадая в ложный дивертикул, лишенный мышечной оболочки, застаивается, подвергается гниению, что сопровождается все нарастающими хроническими явлениями.

 

Гастроэнтерологи изучают дивертикулит.

 

Атрофия слизистой оболочки дивертикула

Атрофия слизистой оболочки дивертикула — часто встречающееся осложнение. При резком физическом напряжении может наступить даже разрыв дивертикула.

 

Язва дивертикула

Язва самого дивертикула — нередкое осложнение. Под влиянием диэтотерапии и особенно промывания желудка язва может зажить, но она также может и рецидивировать.

 

Кровотечение из дивертикула

В литературе описаны кровотечения из дивертикула даже без наличия в нем язвы; например, опубликовано наблюдение смертельного кровотечения из дивертикула, в котором на вскрытии были найдены просветы двух сосудов. Отмечены и повторные желудочные кровотечения без наличия язвы в дивертикуле или в желудке.

 

Дивертикул и рак

Невольно возникает вопрос, является ли дивертикул желудка заболеванием, на фоне которого может возникнуть рак. Уже наличие гастрита с явлением ахилии, т. е. атрофического гастрита, у больного старше 50 лет говорит за возможность такого осложнения. На основании данных литературы можно установить следующие варианты рака желудка при наличии у больного дивертикула: а) рак и саркома дивертикула и б) рак желудка вне локализации дивертикула.

 

Рак дивертикула

В литературе приведено несколько наблюдений, когда рак желудка развился в самом дивертикуле, что с несомненностью можно выявить лишь у больных в I или во II и, возможно, в III стадии развития рака, но не в IV, когда исходный очаг рака может быть настолько замаскирован опухолью, что установить его уже невозможно.

На почве дивертикула, расположенного на передней стенке желудка, вблизи малой кривизны, со стороны дна его развилась аденокарцинома. Опухоль пенетрировала в головку поджелудочной железы и разрасталась в сторону просвета двенадцатиперстной кишки, причем при резекции после вскрытия просвета кишки была хорошо видна часть опухоли, выпадающая в просвет этой кишки.

 

Саркома дивертикула

В литературе описаны наблюдения «миоматозного превращения» стенки дивертикула, т. е. развитие доброкачественной опухоли. Следовательно, возникновение рака или саркомы дивертикула является на основании данных литературы вполне доказанным, но число таких больных все же невелико, как и число больных с дивертикулом желудка вообще.

Дивертикул вряд ли можно считать предопухолевым заболеванием, ибо в действительности таковым была язва желудка, на фоне которой и образовался дивертикул, а затем уже из дивертикула развивается рак или саркома. Помимо осложнения дивертикула желудка, необходимо учитывать, что при этом заболевании нередко одновременно имеются и другие заболевания желудка; из них самым частым является его язва.

 

Псевдорак желудка

В. Н. Иванов описывает ряд больных, имевших дивертикул, у которых общее истощение, похудание, адинамия, желудочные жалобы, боли, ахилия, резистентность или уплотнение при пальпации в эпигастрии говорили за наличие карциномы желудка, в действительности же рака у них не было. Эту форму осложнения автор назвал «псевдокарциномой». Знакомясь с историей болезни одного из больных, приходится признать, что у него была или язва желудка с последующим заживлением ее, или, что правильнее, карцинома желудка. Приведенные автором симптомы при этом осложнении дивертикула настолько типичны для рака, что только дальнейшее наблюдение могло выяснить истинную картину заболевания. С хирургической точки зрения при таких ложнораковых формах дивертикула все же правильнее подвергнуть больного радикальной операции, зная, что опыт врачей по заболеваниям дивертикулом желудка столь незначителен, что вряд ли можно взять на себя риск при явной клинике рака желудка признать его за «ложный» рак и продолжать наблюдать за больным. У таких больных показана только лапаротомия; притом вне зависимости от того, будет ли это воспалительный процесс на почве дивертикула, язва его или рак, необходима резекция желудка. Всякий инфильтрат, явно прощупываемый и связанный с желудком, требует оперативного лечения.

 

Вторичный гастрит при дивертикуле

В клинической симптоматологии дивертикулов желудка большое значение имеет часто развивающийся при этом вторичный гастрит. Он может иметь характер диффузного гастрита или гастродуоденита, причем большое значение можно придать роли микробов, в особенности когда имеется гнилостный распад пищи в просвете дивертикула, и поэтому считает гастрит осложнением дивертикулита. Гастрит при этом чаще бывает атрофический, чем гипертрофический.

Дивертикул желудка может сочетаться с полипами, адематозиым гастритом, язвой и другими заболеваниями.

 

Дивертикул и язва

При дивертикулите может быть одновременно язва желудка вне самого дивертикула.

При исследовании желудочного сока у больных, имеющих дивертикул без наличия в нем язвы, нередко обнаруживается ахилия или гипоацидный желудочный сок; редко сок имеет нормальный состав или, может быть, даже гиперацидный; при сочетании язвы и дивертикула желудка состав сока не отличается от типичных показателей для язвы.

Формы течения дивертикула с гиперсекрецией и с наличием у больного типичных для язвы болей, когда рентгенологически язвы не находят. Очевидно, у этих больных все же имеется язва в самом дивертикуле, определить которую окончательно можно только при операции.

 



Оценка продолжительности жизни, с учетом двадцати четырех факторов

Тест на продолжительность жизни