Аденоиды у детей. Лечение, удаление аденоидов.

Еще совсем недавно к удалению аденоидов доктора относились как к рутинной работе, поставленной на поток. Сегодня к этому органу относятся более бережно. Но для многих мам до сих пор не совсем ясно, какую роль в организме детей играют аденоиды и почему они довольно часто подвергаются инфекциям.

Фото аденоидов - норма и патология.

Миндалины глоточные, или аденоиды, выполняют функцию периферического органа защитной системы организма. Но они не сразу «выходят на сцену». Однако в определенный момент играют едва ли не главную роль, которая длится на протяжении нескольких лет. Дети в возрасте до одного года страдают от воспаления аденоидов достаточно редко. Это связано с тем, что общение малыша с другими людьми ограничено, поэтому шансов «подхватить» инфекцию почти нет. К тому же, у маленьких детей миндалины развиты слабо. Но к двум годам ситуация меняется. Дети начинают больше общаться, бывать в местах, где много людей, некоторые посещают дошкольные учреждения. Словом, источников заражения становится больше. Вот в этот период в работу вступают аденоиды.

Как диагностировать аденоиды?

Глоточные миндалины - часть лимфоидного аппарата глотки, который также состоит из: небных миндалин, трубных, язычных. Все они призваны оберегать дыхательную систему от агрессии извне. Только работу эти детали выполняют в разные сроки. Первыми выступают аденоиды. Они вырабатывают клетки, которые защищают слизистые носа от попадания инфекций. Более того, у детей до семи лет эти органы выполняют основную фильтрующую функцию. Именно поэтому в этом возрасте часто случаются воспаления аденоидов, которые возникают на фоне респираторных заболеваний. Если удалить глоточные миндалины, малыш останется без иммунной преграды.

Возрастные особенности

Ребенок взрослеет, а аденоиды меняют свою структуру: становятся пористыми, что позволяет впитывать больше микробов и аллергенов. Но со временем их функция сводится на нет. Роль «защитников» переходит к небным миндалинам, которые к семилетнему возрасту уже созрели. Но за увеличением ткани аденоидов необходимо следить постоянно. В случае появления характерных признаков, необходимо обратиться к врачу.

Признаки воспаления аденоидов

Определить воспаление миндалин у ребенка довольно просто. Главное – знать, на что обращать внимание.

1. Малыш плохо дышит носом, у него ухудшается слух.

2. Ночью малыш храпит.

3. Появление кругов под глазами.

4. Обильные выделения из носа.

Чтобы аденоиды работали без перебоев, необходимо ежедневно проводить процедуру, которую дети не очень уважают: носовой душ со специальными препаратами. Только так «фильтр» будет чистым, а малыш здоровым. Сколько раз и когда проводить процедуру, подскажет педиатр.

Лечение аденоидов

Лечением занимается отоларинголог. Аденоиды могут лечиться консервативно или удаляются хирургическим путём (аденотомия).

Причиной для удаления аденоидов является увеличение более второй степени (если они закрывают просвет носоглотки больше чем на две трети) и связанное с этим нарушение носового дыхания при исключении возможных других причин. К этим причинам относятся: искривление перегородки носа, воспалительный или аллергический отёк слизистой оболочки носовых раковин (наиболее частые), а также полипоз, новообразования полости носа (более редкие).

Кроме того, аденоиды удаляют при закрытии ими выводного соустья евстахиевых труб и связанного с этим нарушения дренажной функции евстахиевой трубы. При этом из среднего уха не выходит слизь, которая там в норме образуется, и скопление этой слизи нарушает проведение звуков. Ребёнок начинает хуже слышать, кроме того, такое ухо может быть чаще подвержено воспалениям (средний отит).

Консервативный способ лечения аденоидов у детей

Консервативное лечение назначается ребёнку с аденоидитами (с хроническим воспалением аденоидов). Детям с предрасположенностью к разрастанию аденоидов прописывается:

• промывания носа и носоглотки;

• особая диета;

• особый климат;

• лечение различными фитосборами;

• ароматерапия;

• массаж различных зон, связанных с данной особенностью;

• занятия дыхательной гимнастикой

• местные глюкокортикоиды в нос

Если данные способ лечения неэффективен, то врач назначает хирургическое лечение.

Удаление аденоидов

Хирургическая операция по удалению аденоидных вегетаций называется аденотомия.

Когда следует удалять аденоиды у ребенка? По-большему счету, не возраст определяет, удалять или не удалять аденоиды. Конечно, лучше сделать это, когда они перестанут расти. Аденоиды у большинства детей растут до 6-7 летнего возраста. Поэтому, если их удалить, например в 3 года, то есть вероятность их повторного возникновения.

Следует обратить внимание, что удаление аденоидов не имеет к самому понятию "возраст ребенка" никакого отношения. Есть совершенно конкретные показания, по которым это надо сделать. Если у ребенка наблюдается храп по ночам, у него нарушено носовое дыхание, есть серьезные проблемы с легкими, при которых отсутствие или затруднение носового дыхания чрезвычайно опасно, или если имеются рецидивирующие отиты - операция может стать необходимой.

Понятно, что показания к удалению будут более определенные и конкретные в ситуациях, когда возраст ребенка приближается к 6-7 годам. Но следует повториться, что нет определенного возраста, в котором лучше удалять аденоиды. Все зависит от места их расположения и характера роста.

Аденоиды удаляются полностью. Операция длится около 10-ти минут. При наличии показаний для проведения аденотонзиллотомии она должна выполняться обязательно, с последующим назначением курса консервативной профилактической терапии.

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления аденоидов

Для удаления аденоидов используется специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. После чего аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции заключается в возможности ее проведения под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Существенным минусом является то, что удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые в дальнейшем могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Радиоволновой метод удаления аденоидов

Операция данным методом выполняется с помощью прибора Сургитрон, который имеет насадку для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Существенным плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Удаление аденоидов лазером

Одним из современных достижений в области хирургии является использование лазерных аппаратов. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод также является бескровным. Однако он имеет некоторые недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Микродебридер – специальный инструмент с вращающейся головкой, которая имеет лезвие на конце. С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Это современный и эффективный способ аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

Особенности ухода за ребенком после удаления аденоидов

Кровотечение должно остановиться в первые 10-20 минут после проведения операции. Если сохраняются признаки кровотечения (кровь или сукровица из носа, слюна с кровью, ощущение стекания жидкости по задней стенке глотки), следует обязательно показать ребенка ЛОР-хирургу стационара или ЛОР-врачу поликлиники.

У ребенка после операции возможно возникновение одно-двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушение стула. Это связано с тем, что ребенок во время операции может «наглотаться» крови, которая взаимодействуя со средой желудка и кишечника вызывает указанные выше изменения. Они быстро проходят.
В большинстве случаев, сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием на слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.

После операции, вечером и иногда утром у ребенка поднимается температура. Как правило она не превышает отметки 38 градусов. Если есть необходимость в ее снижении, то ни в коем случае не должны использоваться препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота), которые могут спровоцировать кровотечение.

После проведения операции должны быть исключены физические нагрузки, занятия физкультурой и т.п. На период как минимум в 2 недели, а лучше на 1 месяц.

Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Срок такой диеты составляет от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.

Как минимум в течение 3-х дней ребенка не следует купать в горячей воде, парить. Следует также ограничить нахождение ребенка на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.

Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются капли в нос. Обязательно применение сосудосуживающих капель (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.) как минимум в течение 5-ти дней, а также растворов, оказывающих вяжущее и «подсушивающее» действие. С этой целью обычно назначаются капельные растворы, содержащие серебро (протаргол, колларгол, повиаргол и др.). Срок их применения не должен составлять менее 10 дней.