Хирурги и хирургия. Операции на костях.

Остеотомия, т. е. рассечение кости долотом, показана для исправления резкой деформации конечности, нарушающей её статику, при неправильно сросшихся переломах, при анкилозах, при застарелых вывихах тазобедренного сустава.

Хирурги помогут в самых сложных случаях.

Операция производится обычно особым раскалывающим долотом — остеотомом,— имеющим деления по боковому краю; лезвие остеотома имеет в сечении форму клина.

Остеотомия может быть открытой, когда обеспечивается широкий оперативный доступ, и закрытой, когда производится лишь небольшой разрез, достаточный для введения остеотома.

Костный шов (или остеосинтез) показан: 1) после остеотомии, 2) при частичных отрывах кости (например, при переломе надколенной чашки), В) при кровавом способе лечения переломов в свежих случаях и 4) при отсутствии сращения отломков — в дальнейшем течении (при так называемых ложных суставах — псевдартрозах).

Костный шов накладывают по преимуществу металлической, бронзоалюминиевой пли серебряной проволокой (иногда толстым шелком или кетгутом). Сделав долотом насечки по окружности кости на уровне шва, стягивают проволокой так, чтобы она шла перпендикулярно линии излома («проволочный бандаж»). Проволоку можно проводить через отверстия в кости, просверливаемые дрилем, что дает большую прочность.

Обычно проволочные швы делают погружными. Для соединения отломков некоторые применяют также скобки Гуссенбауера и пластинки Лэна.

Наиболее надежным способом соединения костей в тех случаях, когда другие способы не обеспечивают хорошего сращения, является так называемый «русский замок», обладающий, однако, тем недостатком, что в результате его применения получается значительное укорочение конечности. Техника остеосинтеза при не сросшихся переломах заключается в освобождении места псевдартроза от рубцовой ткани, отодвигании надкостницы, обнажении отломков, наложении того или другого вида костного шва.

Некоторые заканчивают операцию свободной пластикой надкостницы, что должно способствовать лучшему образованию костной мозоли.

При дефектах костей, например, после резекции их по поводу опухолей (остеосаркомы), применяют различные способы костной пластики.