Гастроэнтерология. Макро- и микроскопические изменения при каллезной язве.
Имеется весьма обширная литература по каллезной язве желудка а изменениям в тканях при ней.
Гастроэнтерологи серьёзно изучают проблему язвы желудка.
Каллезная язва желудка сравнительно легко распознается рентгенологически, затем при лапаротомии в момент ощупывания язвы и особенно легко на препарате после резекции желудка.
Для язвы этого типа особенно характерны изменения в окружности язвы со стороны слизистой оболочки. Все авторы подчеркивают, что вокруг такой язвы образуется очаг хронического гастрита. Вследствие гиперплазии желез слизистая оболочка нередко имеет характерный шагреневый вид. Очень часто вблизи язвы видны бородавчатые складки, реже — небольшие полипы и аденомы. Слизистая оболочка утолщена, отечна; в подслизистом слое имеются инфильтраты из лимфоцитов, плазмоцитов и эозииофилов, т. е. клеточные изменения как отраженная реакция организма. Очаг гастрита около язвы может быть небольшим по площади, окружая как венцом язву, или он циркулярно занимает весь соответствующий участок желудка. Слизистая оболочка при этом значительно гиперемирована и на ней нередко имеются множественные небольшие эрозии. Если язва долго не заживает, явления гиперпластического гастрита могут перейти в стадию атрофического гастрита.
Под микроскопом отмечается гиперплазия желез с кистовидными их изменениями и дегенерацией клеточных элементов.
Каллезную язву и рак из нее необходимо изучать на срезах, сделанных через всю язву; при этом получается весьма характерная картина, по которой уже с известной долей вероятности, даже при простом осмотре с помощью лупы, можно судить о наличии здесь ракового очага.
При каллезных язвах особое внимание обращает на себя образование обширной рубцовой зоны около язвы. Эти рубцы идут вглубь, вовлекая в процесс и серозную оболочку. Так как при каллезной язве распад тканей медленно прогрессирует, то эта язва постепенно становится пенетрирующей, т. е. вся стенка желудка нацело разрушается и дном язвы является малый сальник, брыжейка поперечноободочной кишки, печень, поджелудочная железа и другие органы.
При каллезной язве на препарате легко установить радиальное расположение складок слизистой оболочки, что можно увидеть и при рентгенологическом исследовании; этот признак считается типичным для язвы. Собирание и стягивание слизистой оболочки фиброзной тканью к дефекту язвы вызывает значительную деформацию просвета желудка с нарушением эвакуации.
При каллезной и пенетрирующей язве желудка разрушаются и мышцы желудка, поэтому край мышцы за счет рубцов подтягивается в сторону слизистой оболочки, что особенно хорошо видно на микроскопических препаратах и под лупой. Этот признак считается весьма типичным для таких язв. При указанных язвах желудка всегда имеется местный хронический ограниченный перитонит с фиброзными наложениями на брюшине, иногда спайки. При пенетрирующей язве брюшина изменена более резко и язва прочнее спаивается с соседними органами.
Особенно типичны края пептической язвы, которые, однако, не всегда имеют одинаковые очертания. Иногда они имеют форму валика или рыболовного крючка. Нередко края хронической язвы подрыты и как бы нависают над дном ее. При ощупывании края язвы создается впечатление плотного образования. На краях каллезной язвы микроскопически особенно хорошо выражены явления разрастания эпителия, резкий его полиморфизм, наличие небольших полипов и аденом.
По краям язвы имеются типичные изменения и со стороны нервных волокон: они утолщены и под микроскопом отмечаются явления неврита и ганглионеврита.
Для каллезной язвы весьма характерным считается наличие около нее резких изменений и со стороны кровеносных сосудов; при исследовании краев ее находят облитерирующий эндартериит, а нередко и тромбоз сосудов.
