Онкология и гастроэнтерология. Рубцы при ожогах желудка и рак.
После энтерального отравления различными химическими препаратами морфологические изменения в стенке желудка весьма многообразны — от незначительных катарральных изменений слизистой с наличием мелких эрозий или геморрагий до полного омертвения всей слизистой оболочки и даже всей толщи желудочной стенки по малой кривизне.
Онкологи и гастроэнтерологи изучают рубцы при ожогах желудка и рак.
Рубцы желудка
При ожоге желудка можно различать четыре разновидности рубцов:
1) полное рубцовое изменение желудка;
2) частичные;
3) кольцевидные;
4) сочетанные поражения различных его отделов.
Рубцовое сужение может быть различным по протяжению, причем уже спустя 2 месяца после ожога образуются обширные рубцы, вызывающие значительную деформацию органа. Помимо рубцов, всегда имеется одна и большее число язв, длительно не заживающих.
При ожогах желудка рубцы располагаются в различных направлениях, образуя ряд тяжей, в общем напоминающих сетку. Этим они и отличаются от рубцов при пептической язве, при которой рубцы имеют лучистый характер, или же язва заживает ровным рубцом, расположенным поперек просвета желудка. В результате ожогов в дальнейшем медленно наступает деформация желудка в начальной, конечной или средней его трети. Явления рубцового сужения варьируют от начальных стадий до почти полного стеноза. При рентгеноскопии больных, с деформациями желудка на почве ожогов в более ранние сроки, обнаруживают дефекты наполнения, отсутствие перистальтики, и поэтому иногда ошибочно ставят диагноз рака при его отсутствии.
Изменения в слизистой оболочке желудка
Как известно, слизистая оболочка желудка обладает большой регенеративной способностью и потому значительные рубцовые поверхности могут быть замещены эпителием.
Возможна полная регенерация слизистой оболочки желудка после ожогов — факт, заслуживающий большого внимания клиники. Но такие благоприятные случаи регенерации слизистой встречаются все же редко. Обычно на слизистой оболочке процесс регенерации идет медленно, причем рубцы покрываются эпителием, лишенным желез.
Возможно полное восстановление покровного эпителия непосредственно на рубцах, сочетавшееся с перестройкой железистого аппарата. Регенерация слизистой оболочки желудка идет преимущественно за счет главных и обкладочных клеток, и происходит она из элементов эпителия, оставшихся на дне желудочных складок и желез.
Состояние внутристеночного нервного аппарата желудка страдает при этом весьма незначительно.
Нередко отмечается сосочковое разрастание эпителия, иногда с развитием небольших кистозных полостей. Некоторые авторы, отмечая большое число кист, говорят о кистозном гастрите. Вопрос о развитии такого гастрита имеет большое практическое значение, но, к сожалению, в литературе нет длительных наблюдений за кистозным гастритом, и потому остается неизвестным, как часто на фоне его может развиться киста больших размеров и рак желудка.
Спустя 11 месяцев после ожога отмечается диффузный склероз подслизистого слоя и слизистой оболочки с обилием здесь фигур деления клеток эпителия. Хотя это и процесс регенерации, но явно неполный.
Секреторная функция желудка при ожогах значительно нарушается, часто отсутствует свободная соляная кислота, тогда как общая кислотность доходит до 40—120. У таких больных в желудочном соке отмечается большое количество слизи, составляющей до 25% всего выделенного желудочного сока, а слизь, как известно, принимает большое участие в акте пищеварения.
Распознавание
Значительные трудности для диагностики представляют больные, у которых после ожога в дальнейшем развивается сужение выходного и входного отдела желудка и пищевода, что создает весьма сложные условия для распознавания заболевания и особенно для лечения таких больных.
Распознавание в первую очередь строится лишь на основании сведений об имевшемся ожоге, данных анамнеза и рентгенологического исследования с учетом состояния больного. И если на протяжении первых 5 лет после травмы вряд ли можно думать о карциноме желудка, то в более поздние сроки, при жалобах больного на явления со стороны желудка, возникают большие трудности в оценке доброкачественности такой язвы на почве ожогов и сужений на почве рубцов. Вот почему встает вопрос о профилактике развития рака желудка у таких больных, в первую очередь о резекции его, чтобы удалить пораженную рубцами часть желудка.
Лечение
При явлениях нарастающего сужения в первые же недели и месяцы после ожога правильнее применить еюностомию для питания больного. Когда больной достаточно окрепнет и у него исчезнут явления истощения, показана вторая операция — резекция желудка.
При сопоставлении процесса регенерации после ожога пищевода и после ожога желудка создается впечатление, что заживление пищевода происходит в более короткие сроки и не сопровождается столь длительными явлениями перестройки слизистой оболочки, как при ожогах желудка, ибо пищевод является проводящей трубкой, желудок же — органом, выполняющим весьма сложные функции. Поэтому сужения пищевода возможно лечить путем бужирования, тогда как сужение желудка следует лечить только хирургическим путем, причем операция должна быть радикальной.
