Онкология и гастроэнтерология. Туберкулез желудка и рак.
Туберкулез желудка и его рак встречаются не часто. В 9% при туберкулезе желудка наблюдается развитие рака, и сообщает о больном, имевшем сочетание туберкулезной язвы и карциномы желудка.
Онкологи и гастроэнтерологи изучают туберкулез желудка и рак.
Можно использовать следующую классификацию туберкулеза и рака желудка:
1. Туберкулез желудка и рак его топографически развиваются в одном и том же участке желудка при отсутствии туберкулеза других органов.
2. Туберкулез и рак желудка сочетаются в одном и том же участке желудка, но у больного одновременно имеется активный очаг туберкулеза в других органах. Ясно, что такая форма туберкулеза и рака более опасна для больного; резекция желудка становится для него уже тяжелой операцией, и она не излечивает больного от туберкулеза других органов.
При сочетании в одном очаге туберкулеза и рака желудка невольно напрашивается вопрос, который из этих двух процессов является первичным и который вторичным.
Первичным может быть туберкулезный очаг, например в виде язвы, из которого в дальнейшем возникает рак; иногда, наоборот, сначала возникает рак, а затем вторично на карциноме развиваются туберкулезные бугорки.
Однако Негелли считает, что развитие туберкулеза на раковой язве невозможно, а Хамперт говорит, что у больных на раковой язве развивается только псевдотуберкул при наличии инородных тел. Описаны сочетания полипа, рака из него и туберкулеза. Нет сомнения, что рак может возникнуть из гастрита, а затем вторично присоединится туберкулезный очаг.
Вообще надо считать, что при заболеваниях желудка возможны любые сочетания различных процессов, и у большинства больных очень трудно выяснить, что является первичным заболеванием желудка и что вторичным. Даже при давно установленном туберкулезе легких может возникнуть очаг туберкулеза и в желудке; затем на этом месте из туберкулезной язвы или из рубца после ее заживления развивается рак. Наоборот, при туберкулезе легких рак может начаться самостоятельно из гастрита и затем вторично, если у больного имеется ахилия, при условии проглатывания мокроты, или гематогенным путем, на раковой опухоли развивается туберкулезный очаг.
3. Туберкулез желудка и рак его локализуются в различных участках этого органа. Такое сочетание наблюдалось, согласно литературным данным, у 2 больных. У этих больных также показана резекция желудка.
4. Сочетание рака желудка и туберкулеза в различных органах пищеварительной системы, например рак желудка и туберкулез печени. Такое сочетание представляет для клиники меньший интерес ввиду большой редкости. Если речь идет о раке желудка, то хирург вряд ли может распознать туберкулезный процесс в печени как таковой, а скорее примет его за метастазы рака и откажется от резекции желудка.
5. Больший интерес для клиники представляют больные, у которых имеется рак желудка и метастазы его в сочетании с туберкулезом брюшины и лимфатического узла около желудка. В литературе приводится одно такое наблюдение. Клиническая диагностика сочетания туберкулеза и рака желудка вряд ли возможна. Чаще всего хирург распознает только рак желудка, а туберкулез устанавливает лишь на основании данных микроскопического исследования препарата.
Сочетание рака желудка и туберкулеза брюшины обычно признают за одно заболевание, и если у больного имеется еще асцит, то хирург, как правило, устанавливает неоперабельный рак. Но может быть и обратное: первичную туберкулезную опухоль желудка или туберкулезный лимфаденит около него к туберкулезный перитонит при операции ошибочно признают за неоперабельный рак, а такой больной после обзорной лапаротомии полностью выздоравливает.
При лечении туберкулеза и рака желудка показана субтотальная его резекция, а иногда, если позволяет состояние больного, — полное удаление этого органа.
