Гастроэнтерология и онкология. Язва желудка, леченная наложением соустья, и рак.
По сводным данным, число раков желудка из язвы после наложения соустья колеблется весьма значительно — от 0 до 12%, составляя в среднем 2,9%, т. е. они встречаются значительно реже, чем рак из язвы, установленный по данным вскрытий, и в 3 раза реже, чем установлено это на основании резекции желудка по поводу его язвы. Нельзя исключить, что меньшее число раков из язвы у больных, подвергшихся наложению соустья, связано с терапевтическим эффектом самой операции, ибо общеизвестно, что в среднем около 50% таких больных после операции анастомоза излечивается, так как язва у них заживает.
Гастроэнтерологи и онкологи изучают связь язвы желудка, леченной наложением соустья, и рака.
Рак из язвы после наложения соустья развивается в различные сроки — от нескольких месяцев после операции до 37 лет. В большинстве работ не указывается срок наложения анастомоза, и потому невозможно выяснить, было ли соустье наложено при не распознанном раке из язвы. Поэтому, оценивая время наложения соустья, необходимо больных с желудочно-кишечным соустьем распределить на две основные группы.
1. Если рак желудка развился на протяжении первых 2 лет после наложения анастомоза, то правильнее считать, что у такого больного хирург не распознал рака из язвы и, ошибочно приняв его за хроническую язву, наложил соустье. Срок в 2 года является, конечно, условной границей.
2. Рак желудка, развившийся спустя 2 года после наложения соустья, чаще всего указывает на то, что у больного была действительно «пептическая» язва и рак из нее возник уже после операции, в особенности, если у больного имелся длительный язвенный анамнез.
На основании сказанного становится ясно, почему так трудно установить истинную частоту возникновения рака после наложения соустья при язве желудка. Если анастомоз, наложенный по поводу «пептической» язвы, может быть лечебной операцией, то соустье при наличии рака из язвы в I или II стадии — бесцельная и к тому же опасная операция. У таких больных рак начинает развиваться быстрее, но его распознают после такой операции, как правило, лишь в IV стадии, редко в III. Хирург, наложив соустье, обычно указывает, что язва желудка при обследовании ее во время операции не внушала никаких опасений в отношении раковой ее природы.
Соустье при каллезной язве желудка иногда как бы отодвигает развитие рака на более поздний срок.
При более позднем развитии рака желудка у больных, которым наложено соустье по поводу язвы, нельзя исключить, что рак возник из очага гастрита, рубцов, полипа и дистопических участков слизистой оболочки. Вот почему развитие рака спустя несколько десятков лет после наложения анастомоза вызывает также сомнение, возник ли рак у этих больных из не зажившей или рецидивной язвы.
Частота возникновения рака из язвы после наложения соустья будет ближе к истинной, если учитывать, что желудочно-кишечное соустье было наложено при язве желудка, а не при язве двенадцатиперстной кишки, притом при каллезной, а не при простой язве, что рак развился на язве или оставшемся после нее рубце спустя 2 года после операции и что за больным велось наблюдение до конечного исхода.
Отрицательная роль соустья при развитии рака из язвы желудка. Соустье, наложенное больным по поводу язвы желудка, и развитие в дальнейшем рака из язвы затрудняет раннее распознавание опухоли, а также диагностику этого осложнения при повторной лапаротомии.
И действительно, когда у больных после наложения соустья по поводу язвы желудка развивается рак, то клиническая картина в значительной степени затушевывается; ряд новых жалоб, возникших у больного, врачи, особенно терапевты, обычно связывают со спайками после операции, с возможным наличием «пептической» язвы анастомоза, с неправильно наложенным соустьем, с сужением последнего, на что часто указывают и рентгенологи. Наступающее снижение кислотности желудочного сока объясняют обычно забрасыванием в желудок через соустье желчи и сока поджелудочной железы, двенадцатиперстной и тощей кишки, что также служит причиной ошибок при распознавании рака.
