Диагностика туберкулом. Пульмонология.

При проведении дифференциальной диагностики шаровидных образований нужно иметь в виду, что на интенсивность лучистого изображения и гомогенность туберкуломы, а следовательно, рентгеноморфологичных признаков, несомненно, влияет состояние дренирующего бронха. Известно, что при отсутствии расплавления казеоза, то есть в случае сухого его состояния, бронх, дренирующий туберкулому доходит до капсулы и здесь слепо заканчивается. В случае жидкого казеоза бронх открывается в туберкулому на внутренней поверхности капсулы, что способствует «очищению» туберкуломы. В других случаях бронхи бывают «забиты» сухим казеозом или пробкой слизи, которые можно легко вынуть с помощью пинцета. Итак, перечисленное выше определяет способность дренирующих бронхов открыть путь для содержания туберкулом во внешнюю среду. А таким для туберкулом, кроме собственно внешней среды, является бронхи других сегментов и долей легких. Во время микроскопического исследования бронхиальной стенки заинтересованных бронхов выявлено, что в 65% случаев в ней имеет место туберкулезный эндобронхит. Чаще всего при этом поражаются бронхи сегментного уровня.

 

Пульмонологи производят диагностику туберкулом.

 

В анатомической и топографо-анатомической литературе описаны широкие сообщения артерий малого круга кровообращения и бронхиальных артерий. Последние, как известно, отходят от аорты и имеют тождественное с ним артериальное давление. Диаметр анастомозов всегда широкий, а ход – извилистый, что, наверное, и является причиной частых кровохарканий и легочных кровотечений у больных с этой формой туберкулеза. Глубже капсулы туберкуломы сосуды обычно не проникают, что может быть одним из объяснений нецелесообразности применения антибактериальной терапии при этой форме туберкулеза, во всяком случае – длительной. В то же время установлено, что вокруг туберкулом размещена густая сетка лимфатических сосудов, которые могут вызвать значительный уровень интоксикации и прогрессирующее течение туберкулеза, поскольку через эти сосуды осуществляется процесс всасывания продуктов распада и казеоза с туберкулом и распространение их на окружающую легочную паренхиму и плевру. Вот этот нежно сетчатый рисунок имеет большое значение при проведении дифференциальной диагностики туберкулом с другими шаровидными образованиями.

Размягчения и кавернизация туберкулом в большинстве случаев – это процесс обострения этой формы туберкулеза. Это надо делать исходя из патогенеза этой формы туберкулеза, а именно: гипериммунного инфильтративно-пневмонического воспаления, по которым по тем или иным внутренним или внешним факторам реализуется тканевая гиперчувствительность замедленного типа. При этом в результате сосудистой реакции (гиперемия и повышенная проницаемость), которая проявляется вокруг капсулы, в последнюю пропотевает жидкая фракция крови вместе с нейтрофилами, а с дренирующего бронха попадает воздух вместе с банальной микрофлорой. И вот здесь, эксцентрично, поскольку дальше бронх не проходит, возможно «размягчение» – разрежение сухого казеоза, поскольку последний является хорошей питательной средой для специфической и банальной микрофлоры. С этого момента создаются новые условия для распространения микобактерий в другие, даже весьма отдаленные участки легочной паренхимы, поскольку в казеозах их всегда обнаруживают в значительном количестве. 

Разрежения казеоза и открытие бронха – благоприятные условия для бронхолегочной диссеминации: очаговые образования распространяются по паренхиме за пределы первично пораженного сегмента. Перечисленные морфологические изменения в туберкуломах отражаются на рентгенограммах в виде просветленной полоски газа в нижнемедиальний зоне туберкуломы. Все это нужно иметь в виду при разграничении туберкулом от других шарообразных образований.

Для иллюстрации приведенного целесообразно остановиться на микробиологии туберкулом. В резецированных препаратах микобактерии обнаруживают в 85% случаев. Но эта цифра может быть заниженной. Интересен факт отсутствия устойчивости микобактерий, выявленных в туберкуломах, к антибактериальным препаратам. Это является дополнительным свидетельством того, что химиопрепараты практически не проникают в туберкуломы, поскольку кровоснабжение последних значительно редуцировано. Этот факт подтверждают также значительную вирулентность и каталазную активность микобактерий туберкулом, что определяет активность этой формы туберкулеза. 

Итак, туберкулома в организме человека – это «пороховая бочка», от которой всевозможными усилиями нужно избавиться. Указанные выше пути и этапы обострения и прогрессирования туберкулом, приводящие к распространению процесса по легочной паренхиме, – главная характеристика туберкулом, что, учитывая патогенез, рано или поздно должна проявиться. А это является весомым аргументом в пользу антибактериальной терапии, ограниченной во времени.

 



Оценка продолжительности жизни, с учетом двадцати четырех факторов

Тест на продолжительность жизни