Пульмонология. Общая характеристика шаровидных образований легких.

Шаровидными образованиями называют объемные затемнение легочной паренхимы относительно круглой формы, определяются в нескольких, не менее двух, проекциях при рентгенологическом исследовании грудной полости, которые по своему диаметру превышают 10 мм. Все, что меньше указанного размера, относят к очаговым процессам.

 

Пульмонологи изучают шаровидные образования в легких.

 

По разным авторами, среди других легочных заболеваний шаровидные образования занимают 2-12%. Поскольку дифференциально-диагностический ряд при этих процессов, по данным Л. С. Розенштраух и М. Г. Виннер (1991), постоянно меняется, в зависимости от существующего уровня знаний в фтизиопульмонологии и уровня диагностической аппаратуры лучевые диагносты выделяют несколько признаков, характеризующих это понятие.

Размеры шаровидных образований, о чем уже шла речь, начинают отсчет от 10 мм воображаемого диаметра. В целом размер таких образований зависит от активности патологического процесса. Но гораздо больше этот фактор определяется отношением больного к своему здоровью, организацией общества и уровнем здравоохранения в первичной медицинской звене. По своевременного выявления патологического процесса размеры шаровидных затмений будут ограниченными, что в значительной мере затрудняет дифференциацию патологических процессов при таких рентгенологических проявлениях. При запущенных патологических процессах они могут превышать 100-120 мм.

Форма шаровидных образований при врожденных процессах бывает более правильной. При приобретенных заболеваниях, особенно воспалительного характера, – несколько удлиненной.

Локализация шаровидных образований в основном бывает типичной, что и определяет соответствующий алгоритм мышления и обследования. Так, злокачественные и доброкачественные опухоли размещаются главным образом в III и VI сегментах легких. Врожденные патологические процессы – в передних базальных сегментах (СVIII и СIX), реже – в переднем сегменте верхней доли (СIII) и значительно реже – в СIV-V. Паразитарные образования локализуются обычно в нижних долях легких. Туберкуломы чаще размещаются в СИ, СII и СVI. Однако следует подчеркнуть, что приведенные ориентиры нужно использовать только как указательные, принимая во внимание другие рентгеноморфологични признаки.

Структура шаровидных образований зависит от морфологических изменений при том или ином процессе. При воспалительных заболеваниях туберкулезного и неспецифического генеза тень патологического образования, как правило однородна. При гнойном расплавлении какого-то участка патологического субстрата возможно усиление затмения. 

Перечисленное возможно как при неспецифическом, так и при туберкулезном воспалении. Вместе с тем оно случается при злокачественных и паразитарных процессах. Известны случаи подобной структуры при бронхогенных кистах. Неоднородность структуры шаровидных образований может определяться наличием в них секвестров расплавленной ткани и таких включений, как грибы типа аспергилом, оссифицированные омертвевшие ткани, инородные тела и т. д. При паразитарных костях (эхинококкоз) наблюдаются правильно размещенные кольцеобразные «ленты» – хитиновые оболочки паразита. Однако кальцинаты могут иметь правильное размещение и в некоторых типах слоистых туберкулом. Подобные феномены случаются и в доброкачественных опухолях. Вместе с тем различные типы кальцинатов описаны при метастазах остеогенных сарком и рака придатков матки. Таким образом, структура шаровидных образований может натолкнуть врача на мысль о том или ином заболевании, но в процессе дифференциальной диагностики никогда нельзя быть категоричным. 

Интенсивность теней шаровидных образований определяется их субстратом. Условно, по убыванию интенсивности, патологические шаровидные образования можно размещать таким образом: злокачественные и доброкачественные образования, туберкулезное воспаление, врожденные образования, неспецифические патологические процессы. Но следует учесть, что интенсивность образования в значительной степени определяется не только типом патологического процесса, но и характером или уровнем гнойного расплавления субстрата и его отхождением через дренирующий бронх. Просветление, которое образуется при этом, локализуется при воспалительных и онкологических процессах в центре шарообразного затмения, а при туберкуломах и паразитарных образованиях – эксцентрично, рядом с дренирующим бронхом.

Контуры шаровидных образований всегда четкие в отличие от тех, которые наблюдаются при фокусных инфильтративных затмениях, туберкулезном или неспецифическом воспалениях. При метастатических образованиях, которые изредка бывают одиночными или двойными, создается впечатление, что они «выбиты» пробойником. При периферийных формах рака легкого чаще в верхненаружных отделах образования наблюдается «лучистость», хотя она не исключена и при туберкулезных процессах за счет распространения перифокального воспаления на плевру или образования при этом плевральных спаек.

Вместе с тем при доброкачественных опухолях, врожденных образованиях и туберкуломах контуры шаровидных образований четкие и правильные, а при периферийном раке – волнистые.

Состояние легочной ткани, окружающей шаровидные образования, иногда бывает достаточно патогномоничным. Например, для туберкулезных процессов относительно характерна деформация легочного рисунка, тогда как при неспецифическом воспалении наблюдается усиление интерстициального рисунка за счет полнокровия.

Наличие дополнительных образований вокруг шаровидных затмений в некоторых случаях может быть решающей. К таким относят очаги мягкой или средней интенсивности при туберкулезных процессах, что является наиболее патогномоничным. Превалирование очагов фиброзной интенсивности и наличии кальцинатов – относительно характерный признак туберкулеза, и некоторые авторы считают его специфическим. Хотя никто не может «запретить» явлений малигнизации в паренхиме, трансформированной в прошлом туберкулезным процессом. Известно, что злокачественные опухоли развиваются на таком фоне в 1,45–2,67% случаев.

Изменения в корнях легких при шаровидных образованиях нередко имеют определяющее значение. Среди них нужно отметить обызвествления лимфоузлов, напоминающие яичную скорлупу, что бывает при некоторых заболеваниях профессионального генеза. Подобные корневые изменения могут подтвердить или отвергнуть мысль о возможной силикотоме. Одностороннее увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о неопластическом процессе, а двустороннее, особенно при увеличении и лимфоузлов средостения, – о заболевании лимфатической системы (лимфогранулематоз) или системы крови (лейкоз).

Конечно, все перечисленные признаки нужно принимать во внимание, не забывая главного: диагноз любого легочного процесса должен быть интегральным в разнообразной клинической картине, которая, к тому же, нередко бывает и асимптомной. Однако во всех случаях нужно брать во внимание и глубокое осмысление анамнестических, лабораторных и инструментальных данных. Только при таких условиях верификация легочного заболевания может быть своевременной и надежной.

 



Оценка продолжительности жизни, с учетом двадцати четырех факторов

Тест на продолжительность жизни