Пульмонология. Диагностика гранулематоза Вегенера.

Пульмонологи могут справиться с заболеванием.

По своему характеру шаровидные образования при гранулематозе Вегенера очень напоминают таковые при простой легочной эозинофилии. Вместе с тем при гранулематозе Вегенера имеются значительно выраженные признаки интоксикации, а при легочной эозинофилии они отсутствуют. Объединять оба процесса может эозинофилия крови, что существенно усложняет процесс дифференциации.

Следующим заболеванием, которое имеет инфекционную природу и требует дифференциальной диагностики с гранулематозом Вегенера, является туберкулез, а именно туберкулома легких, поскольку только она имеет шарообразную форму. Как правило, туберкулома почти никогда не имеет острого течения процесса, тем более с явлениями значительной интоксикации, сопровождающейся потерей аппетита, массы тела и значительно выраженной вялостью до потери работоспособности. В то же время рентгенологические признаки туберкулом характеризуются значительно меньшими размерами, большей интенсивностью, наличием участков обызвествления, менее четкими контурами и смешанным окружающим легочным фоном (деформация легочного рисунка, очаги различной плотности и размеров).

Исследование крови при перечисленных заболеваниях также имеют некоторые различия. Так, если при гранулематозе Вегенера в большинстве случаев наблюдаются лейкопения с лимфопенией, то при эндемичных грибковых заболеваниях характерен лейкоцитоз. При туберкуломе легких в основном болезнь сопровождают лейкоцитоз и незначительное ускорение СОЭ, а при гранулематозе Вегенера – лейкопения со значительным ускорением оседания эритроцитов (более 40 мм/ч).

Следующей группой патологических процессов, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику, являются онкологические заболевания. К ним относятся прежде всего периферийные злокачественные опухоли легких и лимфомы.

Названные злокачественные процессы развиваются довольно медленно. К периоду клинических проявлений со времени существующих визуально рентгенологически определенных изменений проходит не один год. Кроме того, явления значительной интоксикации при опухолях бывают нечасто, скорее, имеют место «местные» легочные проявления: боль, нарушение кровотока, лимфостаз, кашель, мокрота, часто с примесью крови. Подобные изменения при гранулематозе Вегенера – редкость. К тому же, при гранулематозе «обязательные» орально-горловые изменения, которые не встречаются при злокачественных процессах. Хотя нужно иметь в виду возможность развития при последних плесневых грибков. 

Лимфомы по своим рентгенологическим признакам очень похожи на гранулематоз Вегенера, но они у всех больных с лимфомами «ютятся» близко к корню легкого и средостения. При гранулематозе Вегенера шаровидные образования «свободно размещаются» в легочной паренхиме, главным образом, в нижних долях на достаточном расстоянии от границы средостения. Ни при опухолях легких, ни при лимфомах не бывает орально-глоточных некротических процессов, как не бывает и интоксикационного синдрома. Другое дело, «местные» легочные проявления, при гранулематозе хотя и бывают, однако не «яркие» и только у единичных больных.

Внутрилегочные гематомы бывают в основном одиночными, а шарообразные затмения при гранулематозе – в основном множественными.