Стираемость зубов: когда это норма, а когда пора лечить

Зубы стираются у всех людей – это естественный процесс. Но есть существенная разница между нормальным износом, который происходит годами, и ускоренной потерей твердых тканей, требующей врачебного вмешательства. В своей практике в  Orteam я регулярно встречаю пациентов, которые приходят в стоматологический кабинет потому, что их зубы вдруг начали быстро “таять”. Расскажу о том, как отличить норму от патологии и что с этим делать.

Что происходит с нашими зубами

Стираемость зубов – это постепенная потеря эмали и дентина под воздействием механических нагрузок или химических факторов. Процесс естественный. За год здоровый зуб теряет примерно 0,03 миллиметра твердых тканей. Если считать, что толщина эмали составляет около 2 миллиметров, то полное стирание потребовало бы несколько десятков лет нормальной работы. Это в порядке вещей.

Совсем другое дело – когда зубы начинают укорачиваться заметно, визуально видна потеря объема, появляется повышенная чувствительность. Такое состояние называют патологической стираемостью, и это сигнал о проблеме, которая требует действия.

Первые признаки неприятности

Когда стоит обратиться к врачу? Обычно пациенты замечают несколько тревожных сигналов одновременно. Зубы явно укоротились и выглядят не так, как раньше. Появилась резкая чувствительность при надкусывании или контакте с холодным. Возможны сколы и трещины, которые возникают все чаще. Прикус изменился – нижняя челюсть кажется выдвинутой вперед. Все это указывает на развитие патологического процесса.

Особенно стоит внимательно отнестись к подобным симптомам, если они появились раньше, чем человеку исполнилось 45 – 50 лет. До этого возраста зубы в норме должны оставаться почти без видимых изменений. Если в более молодом возрасте происходит заметная потеря коронковой части – это признак ускоренного износа.

Почему зубы стираются быстрее

Главный виновник – скрежет зубов по ночам. Люди, которые страдают бруксизмом, теряют ткани зубов в 3 – 5 раз быстрее нормы. В моей практике примерно 4 из 5 пациентов с выраженной стираемостью имели именно эту проблему. Часто люди даже не подозревают, что ночью сжимают челюсти с невероятной силой.

Неправильный прикус – вторая значимая причина. Когда зубы контактируют неправильно, нагрузка распределяется неравномерно. Одни зубы получают избыточное давление, другие практически не работают. Это ведет к ускоренному износу нагруженных зубов.

Потеря зубов создает каскадный эффект. Если человек потерял один моляр, нагрузка на оставшиеся зубы увеличивается на 20 – 30 процентов. Если потеряно несколько зубов – нагрузка становится критической. Без своевременного протезирования соседние и противоположные зубы начинают “работать на износ”.

Плохо выполненное пломбирование или протезирование нарушает нормальный контакт между зубами. Неровная поверхность пломбы создает локальные точки повышенного давления. Это может привести к ускоренному стиранию соседних зубов или к перегрузке самого восстановленного зуба.

Привычки тоже берут свое. Грызение ногтей, раскалывание семечек зубами, жевание льда – все это создает дополнительный микротравматизм, который со временем приводит к видимым изменениям.

Химические факторы часто упускают из виду. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание, при котором кислота из желудка попадает в полость рта. У пациентов с ГЭРБ зубы стираются значительно быстрее, и в 1 из 4 случаев причиной обращения к стоматологу становится именно ускоренная потеря твердых тканей. Частая рвота, профессиональный контакт с кислотами – все это увеличивает риск.

Нарушения структуры эмали с рождения – флюороз или первичная гипоплазия – снижают устойчивость зубов к износу. Остеопороз и другие системные заболевания, влияющие на минеральный обмен, тоже способствуют ускоренной стираемости.

Как врачи оценивают серьезность проблемы

Стоматологи используют классификацию по степеням, которая помогает определить объем необходимого лечения. На первой степени стирание затрагивает только эмаль – это самое начало процесса. Вторая степень – уже видна граница между эмалью и дентином, начинает обнажаться более мягкая ткань. На третьей степени стирание доходит до половины или двух третей коронковой части зуба. Четвертая степень – самая тяжелая, когда зуб потерял большую часть своей высоты и требуется полное восстановление.

Эта классификация определяет стратегию лечения. Чем раньше пациент обратился, тем проще и доступнее будет терапия.

Что можно сделать на разных этапах

На первой степени стираемости достаточно консервативного подхода. Назначаю процедуры реминерализации – нанесение специальных составов, которые укрепляют оставшуюся эмаль. Одновременно необходимо исключить причину. Если виноват бруксизм, пациент должен надевать на ночь защитную каппу. Это изделие делают индивидуально под конкретного человека, она мягко давит на зубы и мышцы, предотвращая истирание. Кроме того, рекомендую пересмотреть образ жизни – избавиться от вредных привычек типа грызения ногтей или жевания льда.

Вторая и третья степени требуют восстановления формы зуба. Чаще всего используют композитные материалы – прямые восстановления, которые выполняют непосредственно в кабинете. Работа врача похожа на скульптуру: он восстанавливает правильные контуры, восстанавливает высоту и жевательные поверхности. Если интенсивность нагрузки высокая или требуется повышенная эстетика, применяют керамические коронки.

На четвертой степени, когда зуб потерял почти все, нередко требуется полное восстановление всех зубов. Здесь на помощь приходит метод, который условно называют “полная композитная реабилитация”. Врач восстанавливает все зубы композитными материалами в 3 – 5 посещений. Такое восстановление сохраняется 5 и более лет при условии, что пациент соблюдает рекомендации и приходит на контрольные осмотры раз в год. Материалы обновляются, воздействие бруксизма нейтрализуется правильно подобранной каппой.

Главное правило

Чем раньше пациент обращается, тем проще ситуация. На начальных этапах достаточно укрепления оставшейся ткани и устранения причины. На продвинутых стадиях нужны более трудоемкие и затратные процедуры. Но даже самые тяжелые случаи полностью решаются в современной стоматологии. У нас в клинике практически каждый месяц мы восстанавливаем пациентам “вторую молодость” для их улыбки, восстанавливая стертые зубы.

Если вы заметили, что ваши зубы становятся ниже, появилась чувствительность или частые сколы – не откладывайте визит к врачу. Профессиональный осмотр займет немного времени, но поможет поймать проблему на том этапе, когда лечение максимально щадящее и доступное.

Подробнее о методах диагностики и лечения вы можете узнать из полной версии статьи на сайте Orteam.

Автор: Панков Дмитрий Евгеньевич, стоматолог-терапевт, клиника Orteam

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания.