Новые рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ
Специалисты считают, что каждые несколько лет руководство по ХОБЛ должно подвергаться существенному пересмотру.
В American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine опубликованы обновленные рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ставшие результатом сотрудничества двадцати двух медицинских экспертов. Особое внимание уделяется изменениям в постановке диагноза, стратегиям деэскалации терапии, нефармакологическим методам лечения, а также сопутствующим заболеваниям пациентов с ХОБЛ.
Как и ранее, рекомендуется обследовать на предмет возможного выявления ХОБЛ пациентов с факторами риска в анамнезе: одышкой, хроническим кашлем или отделением мокроты. Важным диагностическим критерием служит показатель соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ
Одним из ключевых изменений стало разделение оценки симптомов и спирометрических данных. Спирометрия остается важным критерием диагностики, однако в зависимости от симптоматики, вероятности развития обострений и влияния болезни на общее состояние здоровья пациенты распределяются в группы А, В, С и D с использованием разных стратегий лечения.
В качестве первой линии терапии рекомендуется применение комбинированных бронходилататоров. Кроме того, авторы подчеркивают значимость отказа от курения и вакцинации против вируса гриппа и пневмококка, чтобы уменьшить риск развития инфекций нижних дыхательных путей. Также важна легочная реабилитация, включающая в себя физические упражнения и другие меры по поддержанию здоровья. Обзор данных исследований показал, что кислородотерапия увеличивает показатели выживаемости пациентов с тяжелой гипоксией в покое. Однако долгосрочная кислородная терапия со стабильной ХОБЛ и умеренной гипоксемией не повышает продолжительность жизни и не снижает риск госпитализации.
Еще одним дополнением является пересмотр стратегий эскалации и деэскалации лечения, тогда как прежние руководящие принципы, в основном, касались лишь первоначальной схемы терапии. «Нынешние принципы повышения и понижения фармакологической нагрузки касаются обновленных вариантов лечения для пациентов из групп А, В, С и D, − говорит соавтор работы, доктор Фернандо Мартинес (Fernando Martinez), главный врач отделения пульмонологии и реаниматологии в Медицинском центре Вейла Корнелла при Нью-Йорк-пресвитерианской больнице (Weill Cornell Medical Center/NewYork-Presbyterian Hospital). - Кроме того, для эффективного ведения пациентов с ХОБЛ необходим контроль сопутствующих заболеваний. И это не только обструктивное апноэ сна, но и сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, тревожные состояния, депрессия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь».
В обновленном руководстве более подробно рассматриваются хирургические способы лечения, к которым относятся операции по уменьшению объема легких, буллэктомия, трансплантация легкого и ряд бронхоскопических вмешательств. Также обсуждение коснулось вопросов паллиативной помощи.
