Гастроэнтерология. Воспалительная опухоль на месте язвы желудка.

Воспалительная опухоль при язве желудка встречается нередко, это дальнейшая стадия развития каллезной язвы, обычно называемая клиницистами ulcus-tumor. Воспалительный инфильтрат связан с язвой. Кроме того, у этих больных всегда имеются обширные фибринозные наложения и на самой брюшине. Воспалительной опухоли всегда сопутствует лимфангоит и нередко увеличенные, плотные на ощупь лимфатические узлы, по внешнему виду напоминающие метастазы рака.

 

Гастроэнтерологи серьёзно изучают проблему язвы желудка.

 

Сама воспалительная опухоль очень массивная; она медленно увеличивается в размерах и чаще встречается у больных старше 50 лет. В анамнезе таких больных нередко устанавливается длительный период наличия каллезной язвы, поэтому, если опухоль прощупывается, то у клинициста создается уверенность, что у больного развился рак из язвы. У этих больных часто наблюдается ахилия или понижение кислотности, что вместе с типичной рентгеновской картиной и малой подвижностью опухоли, при отсутствии на этом участке перистальтики желудка, создает полную уверенность, что у больного карцинома желудка; таких ошибок сообщено в литературе большое количество.

Следовательно, распознать воспалительную опухоль на почве язвы желудка как таковую, основываясь на данных клиники, рентгенологического и лабораторного исследования, не только трудно, но часто и невозможно.

Диагноз воспалительной опухоли обычно ставится в момент самой операции, если опухоль округлой формы, не бугристая и со стороны брюшины явно преобладают воспалительные явления. Однако нередко установить природу такой опухоли не удается и при операции; поэтому окончательный диагноз можно поставить только на основании микроскопического исследования.

Многие хирурги, сообщая о воспалительных опухолях, подчеркивают, что на операции они признавали их за неоперабельный рак. Например, А. 3. Коздоба у 4 больных при пробной лапаротомии установил явный неоперабельный рак желудка; в дальнейшем же он наблюдал этих больных здоровыми на протяжении 4 лет, т. е. у больных была воспалительная опухоль. Я. В. Зильберберг сообщает о больной, которой при не операбельном раке было наложено соустье желудка с тощей кишкой, а через 9 лет при повторной лапаротомии был найден лишь рубец около привратника; от опухоли не осталось и следа. И. М. Флекель описывает больную, которая спустя 7 лет после пробной лапаротомии по поводу рака чувствовала себя вполне удовлетворительно.

Оценивая эти наблюдения, ясно, что хирурги при лапаротомии часто принимают воспалительную опухоль за не операбельный рак; эта опухоль, как оказывается, может полностью рассосаться, и больной после операции считает себя здоровым. Такие больные, согласно литературным данным, составляют до 7—8% всех больных, подвергнутых пробной лапаротомии по породу не операбельного рака. Следовательно, этот вопрос имеет исключительно большое практическое значение.

Однако возникает и другой вопрос, нельзя ли рассматривать таких больных как излечившихся от не операбельного рака под влиянием произведенной им обзорной лапаротомии, положительный эффект которой, например, так часто наблюдается при туберкулезном перитоните.

Для окончательного суждения необходим гистологический анализ кусочка опухоли, взятого при лапаротомии, и только при наличии доказанной микроскопически карциномы можно было бы считать, что действительно наступило выздоровление больного от рака. 

При воспалительных опухолях всегда имеется хронический гастрит, иногда занимающий большую площадь желудка; язва слизистой оболочки при такой опухоли не столь больших размеров, хотя иногда она имеет характер распадающейся язвы.

Воспалительные опухоли желудка на почве язвы представляют для хирургической клиники исключительный интерес, но ряд особенностей их, к сожалению, еще мало изучен.

Микроскопически такие опухоли имеют следующую картину: по окружности ее определяется хроническое воспаление; в основном опухоль состоит из гиалинизированной соединительной ткани, частью диффузно инфильтрированной лимфоцитами, плазмоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами и эпителиоидными клетками; местами имеются утолщения гомогенизированных пучков соединительной ткани; эластических волокон нет; кровеносные сосуды нередко тромбированы, просвет их резко сужен; иногда по ходу их имеются инфильтраты мелкими клетками; местами отмечаются очаги кровоизлияний; на месте дна пептической язвы обычная картина рубцово измененных тканей; в толще самой опухоли нет эпителия ни желудка, ни тонкой кишки.

Стало быть, при распознавании не операбельного рака желудка не так уже редко диагностика его оказывается избыточной. Этот факт говорит за то, что клиницисты должны шире ставить показания к обзорной лапаротомии при раке желудка даже у больных раком IV стадии, причем обязательно должны брать кусочек из опухоли или метастаз для микроскопического исследования. 

Лечение воспалительной опухоли может быть только хирургическим; если опухоль нельзя удалить, необходимо взять кусочек ее для микроскопического исследования уже в момент лапаротомии. Этот прием следует шире применять при любой обзорной лапаротомии.

При воспалительной опухоли вполне показана резекция желудка, если последняя технически возможна. Если оставить такую опухоль, в дальнейшем нельзя гарантировать от возможного развития рака из язвы.

Ряд терапевтов высказывается за консервативное лечение воспалительной опухоли. Это явно ошибочная позиция, так как без операции и биопсии диагноз такого заболевания всегда будет сомнительным.

 



Оценка продолжительности жизни, с учетом двадцати четырех факторов

Тест на продолжительность жизни