Пульмонология. Карциноидный синдром.

Известны два заболевания, сопровождающиеся карциноидным синдромом. Одно из них локализуется в грудной клетке – аденома бронха карциноидного типа, другое локализуется в брюшной полости – карциноид червеобразного отростка. Патогенетически данный синдром связан с высокоактивными биологическими аминами, среди которых ведущую роль играет серотонин. Кроме него, при этом синдроме играют значительную роль гистамин и близкие к нему вещества, кинины (калликреин, брадикинин, тирокальцитонин, простагландины, инсулин). В моче таких больных определяют повышенное количество метаболитов основного пускового агента синдрома – серотонина – 5-оксииндолилуксусной кислоты. Известны случаи, когда синдром имел выраженные проявления, а содержание перечисленных агентов в плазме крови находилось на нормальных или и заниженных цифрах. Учитывая это, решающее значение в развитии синдрома имеют не просто перечисленные биологически активные вещества, а их взаимоотношения между собой. С другой стороны, некоторые авторы особое значение придают рецепторам различных органов и их настроенности к гиперреакции на действие перечисленных факторов. Считается, что у больных аденомой бронха карциноидного типа карциноидный синдром развивается в 4-5 раз менее часто, чем при карциноиде пищеварительного тракта. В общем карциноидный синдром наблюдается у 2-4% больных на карциноидную аденому бронха.

Пульмонологи изучают карциноидный синдром.

Клинически карциноидный синдром проявляется внезапными кризисами гипертонического типа, приливами к голове и лицу, сопровождающееся головными болями, головокружениями, гиперемией лица, шеи и верхних отделов плечевого пояса, появлением розовых пятен на коже туловища, тахикардией, явлениями бронхоспазма, болями в животе, часто спастического характера, позывами «на низ», частым жидким стулом. Кроме того, у таких больных нередко развиваются явления дрожания рук и головы, немотивированная потливость, увеличение нижней челюсти, рук и ног, особенно кистей. Наблюдаются аменорея и оволосение у женщин по мужскому типу, уменьшение размеров молочных желез. У мужчин описаны явления гинекомастии. В литературе приводится случай аденомы гипофиза. С подобными жалобами больные иногда обследуются годами, особенно при наличии признаков акромегалии или гиперфункции щитовидной железы.

Вместе с тем установлено, что после удаления аденомы бронха или аденомы пищеварительного тракта клинические проявления исчезают, уменьшается гирсутизм (оволосение) и даже проявления акромегалии. Некоторые авторы подчеркивают возможность малигнизации карциноиде.

Необходимо отметить, что по перечисленным клиническими синдромами правильно решить вопрос по обследованию и дифференциальной диагностики трудно. Однако, зная такой патологический синдром и возможную его связь с легочной аденомой карциноидного типа, врач сможет провести обследование на должном уровне и справиться с верификацией болезни. Но прежде всего нужно помнить, что аденомы могут быть в крупных бронхах, где обычным рентгенологическим обследованием их не достать, и в мелких бронхах, где они растут перибронхиально и напоминают шаровидные образования.

В случае выявления при рентгенографии органов грудной клетки шарообразных образований нужна их дифференциация со схожими патологическими процессами.

При подозрении на карциноид проводится дифференциальная диагностика с периферийным раком, туберкулома, гамартома, доброкачественными легочными и внелегочными шаровидными образованиями.