Онкология. Мышечные опухоли и саркомы.
Среди мышечных опухолей первое место по частоте занимают миомы желудка, которые, по данным отечественных авторов, встречаются значительно реже, чем по данным иностранных авторов.
Онкологи активно изучают мышечные опухоли и саркомы.
Миомы желудка возникают из циркулярных или продольных мышц и из мышечной стенки сосудов. Они могут развиваться кнаружи от стенки желудка или кнутри от нее.
Внутренние миомы представляют собой медленно растущие опухоли в толще стенки желудка, чаще выступающие в его просвет. Миомы могут подвергнуться распаду, давая сильнейшее кровотечение. Такие распадающиеся миомы рентгенологически могут симулировать карциному. Если миома имеет ножку, то рентгенологически ее трудно отличить от полипа, так как она дает явный дефект тени.
Несколько реже встречаются наружные миомы, исходящие из продольных мышц. Они растут в сторону брюшины и могут достигать очень больших размеров.
Миома желудка может существовать длительное время и достигнуть большого размера, не вызывая каких-либо симптомов, и только осложнение со стороны ее, а также заболевание других органов брюшной полости способствует распознаванию опухоли, но не дает ясного указания на ее характер, а иногда и локализацию.
Наиболее частым осложнением миом является некроз в центре опухоли; если миома расположена в просвете желудка, то на ней развивается язва или свищ с частыми, иногда весьма обильными кровотечениями. Эти вторичные язвы, свищи и кровотечение резко изменяют течение заболевания и заставляют больного обратиться к врачу.
При опухолях желудка, развивающихся в сторону брюшины, нередко имеется длинная или более короткая ножка и при распаде миомы возможно кровоизлияние внутрь брюшной полости. При прорыве миомы в брюшину возможно развитие гнойника.
Миомы желудка представляют собой опухоли, на почве которых очень нередко возникают миосаркомы. В литературе накопилось достаточное количество описаний больных, у которых опухоль желудка прощупывалась в течение 4—20 лет, а в дальнейшем отмечалось быстрое ее развитие и желудочный анамнез резко изменялся в сторону нарастания признаков злокачественной опухоли. Больные умирали или их оперировали, производили резекцию желудка, приняв опухоль за рак, и только при микроскопическом ее исследовании находили миосаркому.
При возникновении саркомы из мышц при микроскопическом исследовании находят миосаркому, лейкомиосаркому и злокачественную миому.
Лечение
При экстравентрикулярных доброкачественных миомах можно ограничиться удалением опухоли. При внутристеночной миоме единственным методом лечения является резекция желудка, а при миосаркоме — резекция типа субтотальной.
Так как миомы и миосаркомы, согласно литературным данным, преимущественно развиваются в двух нижних третях желудка, то широкая, т. е. радикальная, резекция при них вполне возможна, но если миосаркома захватила среднюю треть желудка, показано удаление всего органа.
Заключение
1) миомы — это наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли желудка соединительнотканного происхождения; они медленно развиваются, достигая иногда больших размеров;
2) на почве миомы желудка весьма нередко возникает саркома;
3) миосаркомы составляют до 10% всех сарком желудка;
4) у подавляющего большинства больных миома развивается при отсутствии желудочных симптомов;
5) очень часто только при появлении признаков другого заболевания желудка или соседних органов врач при пальпации неожиданно устанавливает в подложечной области большую опухоль, и лишь тогда больной подвергается рентгенологическому исследованию и его оперируют,
6) симптомы со стороны доброкачественной миомы появляются лишь при осложнениях ее, что заставляет произвести специальное исследование желудка, и тогда рентгенолог устанавливает опухоль и ее локализацию;
7) к осложнениям миом надо отнести некроз их, кровоизлияние в опухоль и возникновение саркомы; кроме того, очень часто наступает прорыв миомы через слизистую оболочку в просвет желудка, почему образуется язва желудка или свищ его с часто повторяющимися кровотечениями;
8) единственным методом лечения миом является резекция желудка, которая при миосаркомах должна быть наиболее радикальной.
