Онкология. Гипертрофия привратника и рак.

Стойкий спазм привратника, как известно, один из признаков язвы желудка. Но, как учит клинический опыт, наблюдаются нестойкие, перемежающиеся, спастические сокращения привратника, симулирующие его опухоль без каких-либо видимых изменений в привратниковом участке желудка или при наличии здесь язвы или гастро-дуоденита. Спастическое сокращение привратника можно прощупать через брюшную стенку как небольшую, легко смещаемую опухоль. 

 

Онкологи и гастроэнтерологи изучают гипертрофию привратника и рак.

 

При обзорной лапаротомии хирурги нередко прощупывают между двумя пальцами спастически сокращенный привратник и рядом с ним уплотненный участок желудка, дающие ощущение наличия небольшой опухоли. Однако такой сокращенный привратник, представляющий собой как бы опухоль, которая в течение нескольких минут на глазах хирурга исчезает. Стало быть, это действительно весьма нестойкий спазм привратника. Малоопытные хирурги когда-то, найдя такое уплотнение, ставили диагноз язвы и накладывали совершенно ненужное соустье желудка с кишкой или даже производили резекцию желудка, а затем, обследуя препарат, опухоли в нем не находили.

В настоящее время все хирурги считают, что это временное спастическое сокращение не только привратника, но и участка желудка рядом с ним встречается нередко и что оно, как правило, исчезает. Следовательно, это рефлекторный спазм привратника часто центрального происхождения, в особенности если около привратника в стенке желудка нет морфологических изменений. Иногда такой спазм зависит от заболевания соседних органов или червеобразного отростка.

Такие спазмы привратника иногда могут быть и очень стойкими, сопровождаясь задержкой эвакуации из желудка на много часов. У таких больных в дальнейшем вторично наступают морфологические изменения в стенке этого органа с развитием в толще его фиброзной ткани с образованием эрозий или даже язв на слизистой оболочке; вскоре присоединяется гипертрофия мышц привратника и прилежащего отдела желудка, иногда на протяжении до 3 см, что симулирует рак.

Стойкие деформации в районе привратника могут быть вызваны развитием ограниченного по протяжению гастрита на уровне самого пилоруса при наличии внутристеночной доброкачественной опухоли, а также гипертрофии привратника.

Изменения в привратнике при стойком его спазме имеют следующую динамику: 1) сначала возникает спазм центрального происхождения, который терапевты называют «спастической опухолью привратника»; 2) затем наступает гипертрофия привратника; 3) развитие воспалительных явлений, главным образом в слизистой оболочке и в подслизистом слое и, наконец; 4) образование рубцов в районе пилоруса и рубцовое его сужение по типу пластического линита; в дальнейшем возможно развитие рака.

Нет сомнения, что порядок нарастания вторичных изменений в привратниковом участке желудка вариирует, вследствие чего при этом заболевании клиническое течение может быть очень разнообразным. Развитие стойкого спазма привратника, как сказано выше, возникает и рефлекторно как реакция на имеющийся около него патологический процесс в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Клинически стеноз привратника правильнее делить на две разновидности: 1) стеноз-спазм, поддающийся терапии, который, следовательно, можно снять, и 2) стеноз, не поддающийся функциональной терапии.

Значительный интерес для клиники представляют стенозы привратника типа пластического линита, которые в дальнейшем часто осложняются развитием рака.

В клинической картине такого доброкачественного, а затем злокачественного пластического линита основным признаком является сужение привратника. При рентгеноскопии, помимо сужения привратника, обнаруживается, что желудок имеет гладкие контуры и повышенную перистальтику. К сожалению, при рентгенологическом исследовании не всегда можно решить вопрос о характере сужения: имеется ли сужение типа гипертрофии привратника, или сужение на почве хронической флегмоны его, или оно развилось при пластическом лините, или уже развился рак желудка. Окончательно характер сужения устанавливают лишь при лапаротомии, а нередко только при микроскопическом исследовании препарата.

Необходимо различать рак привратника в ранних стадиях его развития; он может быть двух разновидностей: 1) скиррозный рак из пластического линита привратника при длительном анамнезе и 2) аденокарцинома, стенозирующая привратник, но текущая при коротком анамнезе.

Первая разновидность, как известно, возникает из очага, где длительное время существуют воспалительные явления, развитие же второй разновидности рака остается во многом неясным. Можно думать, что этот рак привратника является исходом длительно перемежающегося спазма привратника, лишь изредка вызывающего неприятные ощущения у больного.

Эти явления спазма вызывают соответствующие морфологические изменения типа предопухолевых.

В клиническом отношении стенозирующий рак привратника — весьма своеобразная форма, которая без резких предшествующих признаков неожиданно проявляется острой непроходимостью его. Последний факт заставляет предположить, что стенозирующему раку предшествуют длительные изменения типа перемежающихся нарушений проходимости.

 



Оценка продолжительности жизни, с учетом двадцати четырех факторов

Тест на продолжительность жизни