Гастроэнтерология. Диагностика и лечение дивертикула.

Диагностика дивертикула

Распознавание дивертикула возможно только путем рентгенологического исследования, так как он может симулировать весьма различные заболевания брюшной полости. Если же учесть, что нередко при дивертикуле имеются и другие заболевания желудка, то ясно, что распознать и установить истинный их характер, исходя только из клинических данных, конечно, нельзя. Стало быть, ведущее значение для распознавания дивертикула имеет не клиника, а рентгеноскопия, притом выполненная опытным специалистом. Клиницист, и то при условии, что он обладает уже известным опытом по распознаванию и лечению таких заболеваний, может лишь заподозрить дивертикул желудка.

Большинство рентгенологов когда-то не распознавало дивертикула желудка и они диагностировали его как язвенную нишу, иногда подчеркивая, что ниша атипична. Особенно трудно распознать язву самого дивертикула даже и теперь, когда опыт рентгенологов в диагностике дивертикулов желудка значительно возрос. Дивертикулит тоже легко признать за язвенную нишу, причем нередко наблюдается мнимое исчезновение дивертикула, когда из-за отека ворот его контрастная масса в него не попадает или ворота закупорены остатками пищи. Во время повторного обследования таких больных при отсутствии у них дивертикула считают, что это была язвенная ниша и язва зажила в результате консервативной терапии. Стало быть, диагностика осложненного дивертикула особенно трудна. Если на месте дивертикула возникает рак, то последний распознается при рентгенологическом исследовании как «первичный» рак желудка.

Основными рентгеновскими признаками дивертикула считаются:

1) заполнение дивертикула барием, причем дивертикул бывает различной формы с наличием при этом более узких ворот, а иногда и шейки при локализации процесса по малой кривизне;

2) растяжимость стенки дивертикула со значительными колебаниями размеров его в зависимости от наполнения;

3) длительная задержка контрастной массы, иногда с горизонтальным уровнем жидкости;

4) типично и направление складок слизистой в дивертикуле, которые при язве имеют иной характер;

5) перистальтические движения дивертикула, несомненно, говорят за этот диагноз.

В сомнительных случаях показано повторное рентгенологическое исследование.

Лечение дивертикула

Лечение дивертикула может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится с целью терапии гастрита и язвы, излечить же дивертикул, конечно, невозможно. Нет сомнения, что при консервативном лечении острого дивертикулита эти явления могут ликвидироваться, но дивертикул как таковой остается. В виде исключения при остром дивертикулите может наступить гангрена его стенок, с излиянием гнойно-гнилостного содержимого в просвет желудка и развитием на этом месте грубых рубцов, тогда можно говорить о самостоятельном выздоровлении.

Хроническое течение дивертикула сопровождается медленным увеличением его размеров, причем он может достигнуть величины куриного яйца; у таких больных острый дивертикулит повторяется чаще. Терапевты при значительном расширении дивертикула, задержке пищи в нем и развитии гнилостных явлений рекомендуют систематически промывать желудок и дивертикул, для чего, исходя из локализации дивертикула, больному придают соответствующее положение. Больной должен пить достаточное количество воды небольшими глотками.

При всяком дивертикуле желудка, как только он распознан, если заболевание сопровождается частыми рецидивами острого дивертикулита, необходима резекция желудка. Она, конечно, показана и при всяком подозрении на возможность развития рака у больных с ахилией, особенно когда в подложечной области пальпируется явный инфильтрат.