Пульмонология. Внелегочные шаровидные образования и некоторые диагностические данные.
Такие образования могут локализоваться в средостении на границе с правым или левым гемитораксом, над или под диафрагмой, в мягких или костных тканях грудной стенки в любых ее отделах и паравертебрально. Некоторые заболевания переднего средостения (целомические кисты, тератомы, дермоид, липомы, невриномы, фибромы), исходя своими объемами за его пределы, могут напоминать шаровидные образования, которые нужно отличать от тех, что размещены внутрилегочно.
Пульмонологи изучают внелегочные шаровидные образования.
Как всегда, во всех случаях нужно провести качественный сбор жалоб. При этом выявляют наличие кашля или покашливание, наличие мокроты или ее отсутствие, суточный характер отхождения мокроты, положение, в котором отходит максимальное ее количество. Уточняют общее состояние больного (слабость, усталость, боли в костях и мышцах, потливость, состояние аппетита и т. д.), что часто может свидетельствовать о существовании какого-то инфекционно-воспалительного процесса типа осложненных легочных кист или псевдокист, с нагноением или без него. Нужно тактично собрать сведения относительно проявлений такого рода в прошлом. Если были, то как часто? С какого возраста начали проявляться? Какое лечение давало облегчение и на какое по продолжительности время. Вышеупомянутое и т. п. позволит подтвердить или отклонить мнение относительно истинных кистозных образований в легких, а лучевое исследование (прямая и боковая рентгенографии) поможет определить локализацию образования в переднем (парастернальном) или заднем (паравертебрально) средостения.
При локализации шарообразного образования в переднем средостения возможные признаки нарушения оттока крови от головы и плечевого пояса, что будет характеризоваться некоторым увеличением объема шеи, пастозностью или отеком лица; некоторым набуханием шейных и височных вен, набуханием вен верхних конечностей; наличием «капиллярных паучков» на верхних отделах грудной клетки и плечевом поясе. Важно обратить внимание на симметричность подобных изменений. Иногда они сопровождаются повышением периферического венозного давления до 80-100 мм вод. ст.
При локализации шарообразного образования в заднем средостения возможна постоянная боль в спине, между лопатками, в позвоночнике возможно его спонтанное возникновение и такое же исчезновение; иногда боль появляется во время еды, возможны нарушения акта глотания. В последнем случае выполняется эзофагография жидким раствором бария. При таких обстоятельствах речь может идти о дивертикуле пищевода или наличие в нем или параэзофагеально объемного образования. Отделить шарообразное образование от средостения или «оставить в нем» поможет искусственный пневмоторакс, при котором легкое оттесняется в вертикальном положении вниз, а вместе с ней и шарообразное образование при его внутрилегочной локализации. В случае локализации патологического процесса в средостения оно остается на своем месте и при введении воздуха в плевральную полость.
Верифицировать процесс поможет также срединная продольная томография или КТ. В этих случаях можно обойтись и без наложения искусственного пневмоторакса. Но во всех случаях диагноз должен «созреть» уже на этапе смотровых прямой и боковой рентгенографий.
Решить вопрос о возможности аберрантного кровоснабжение секвестрированного участка легкого помогут анамнез и стандартное лучевое исследование. Иногда нужно прибегнуть к помощи КТ. В случае непреодолимых трудностей никогда не нужно забывать о возможности применения лечебно-диагностической торакотомии.
