Гамартохондрома легких. Разговор с пульмонологом.
Это опухоль, которая принадлежит к порокам развития бронхиального дерева. В своем строении, кроме хряща, она содержит эпителиальную, соединительную, мышечную, жировую и другие ткани. Учитывая это она имеет много синонимов: гамартома, хондрома, аденохондрома, аденолипома, хондромиксома, гамартобластома, остеохондрома и др.
Пульмонологи могут справиться с проблемой.
Первое описание хондромы относят к 1845 года, сделал его Lebert. По Г. Г. Горовенко, хондрома наблюдается среди других заболеваний легких в 0,4% случаев. По В. И. Стручкову, гамартомы случаются чаще в возрасте 50-60 лет – 47%. У мужчин опухоль выявляется чаще, чем у женщин, примерно в соотношении 4:1. Возможно здесь слово «случаются» нужно заменить на «оказываются», поскольку гамартомы относят к дисембриомам, то есть к нарушениям нормального строения в процессе внутриутробного периода развития. Большинство авторов отмечают превалирующее размещения опухолей в правом легком, примерно чаще в два раза.
Актуальность проблемы гамартохондром заключается в том, что некоторая их часть становится злокачественной. По разным авторами, доля таких больных находится в пределах 0,05-0,5%. Установлено, что гамартохондромы растут очень медленно. Так, Stein i Poppel наблюдали увеличение объема опухоли за 12 лет на 0,5 см. Некоторые авторы такой темп «прироста» объема опухолей относят к дифференциально-диагностическим признакам, что, возможно, не соответствует основному положению относительно разграничений различных заболеваний, особенно опухолей. Ведущей задачей верификации опухолей является потребность не пропустить злокачественное новообразование, а лучше установить его своевременно.
Какие же особенности течения болезни и клинической картины гамартохондромы? Чтобы дать ответ на этот вопрос, следует заметить, что в большинстве случаев авторы, которые имеют публикации по поводу гамартом, говорят о субплевральном их размещении. Локализацию этих опухолей в глубине легочной паренхимы отмечают как исключение. Учитывая это становится видно, что клиническое течение гамартохондром чаще бывает асимптомным. Ведущей жалобой таких больных, если она случается, бывает боль различного характера в случае «вовлечение» в процесс пристеночной плевры. Увеличение в размере гамартохондромы может привести к оттиску, сжатию или перетягиванию бронхов, сопровождающееся кашлем, разумеется, непродуктивного характера. Ни явлений интоксикации, ни одышки у этих больных не бывает. Соответственно отсутствуют и изменения в исследованиях крови. Итак, все диагностические надежды возлагаются на лучевые исследования.
Локализация гамартохондром в основном зафиксирована в передних сегментах нижней доли (С8, С9). Этот признак является наиболее патогномоничным для данной патологии. Для подтверждения локализации опухоли нужно сразу выполнить боковую обзорную рентгенограмму. Конечно контуры образования четкие, однако встречаются и волнообразные участки или зазубрины рядом с правильными отрезками. Именно вот эти «неправильные» очертания новообразования могут напомнить о возможном периферическом раке. Но от последнего часто отходят «лучики» или «лучи», которые направляются в грудную стенку или корень легкого. При хондромах этот феномен отсутствует. Вместе с тем шарообразное образование при данной патологии во всех случаях негомогенное, но этот признак нужно искать не только на прямой, но и на боковой рентгенограммах. При периферийном раке этого не бывает, хотя изредка можно увидеть два или даже три образующих фокуса, что, в свою очередь, при гамартохондромах не встречается. Участки распада, которые бывают более чем у половины больных с этим пороком, локализуются в центральных частях опухоли, что, в свою очередь, очень напоминает периферический рак с распадом. Более того, участки распада напоминают «рытье» червей, что тоже характерно для рака с распадом. Но при раке этот признак встречается нечасто. Кроме этого, при гамартохондромах включения извести – почти стопроцентный феномен, а при раковых процессах он не наблюдается вовсе. Хотя нужно помнить, что в зону роста раковой опухоли может попасть участок инкрустации извести, которая осталась после первичного инфицирования или после перенесенного очагового или инфильтративного туберкулеза.
