Инфаркт легких. Разговор с пульмонологом.
В основном инфаркт легких проявляется болью разной интенсивности. Поскольку морфологические проявления «очагового» инфаркта имеют ограниченное распространение, то понятно и субъективное восприятие боли, возникающей при этом, имеет такой же характер, поскольку болевые рецепторы расположены только в пристеночной плевре и полностью отсутствуют в самой легочной паренхиме. Итак, появление болевого симптома определяется вовлечением в воспалительный процесс некоторой площади париетального листка плевры. Характер этого вовлечение может быть разнообразным: от симпатичного ограниченного воспаления до массивного наслоения фибрина. Боль обычно появляется внезапно, «ни с того, ни с сего», на фоне полного благополучия или после некоторого физического напряжения: вставание с постели, дефекация и др. Вместе с тем ее интенсивность, в отличие от других форм инфаркта легких, такова, что ее терпеть может любой «средний» больной без обращения за скорой медицинской помощью.
Пульмонологи могут справиться с проблемой.
Следующим симптомом осложнения является покашливание, на вторые-третьи сутки может усилиться до небольшого кашля. Главной же особенностью этого проявления болезни бывает наличие в мизерном отхаркивании «прожилок, ниточек» крови, часто «сгустков» мельчайших бронхов, подкрашенных в розовый цвет. Следует подчеркнуть, что это не гнойная мокрота, это слизистые слепки бронхов с яркими примесями крови.
Параллельно с приведенными признаками случается одышка. В случае выявления физикальных признаков синдрома плеврального выпота или пневмоторакса необходимо применить ультрасоноскопию, после чего, в зависимости от находок, выполнить обзорную рентгенографию. В случае установления при аускультации пространственно ограниченных катаральных явлений, характеризующих паренхиматозное воспаление, сначала выполняют традиционное рентгенологическое исследование, а дальнейшая тактика будет зависеть от лучевых находок и течения процесса. Необходимо также подчеркнуть, что при отсутствии признаков, характеризующих наличие синдрома плеврального выпота или пневмоторакса, одышка с наибольшей вероятностью будет свидетельствовать об инфаркте легкого. Последний может иметь распространенность от микроформ до тотальных форм. Процесс микроформ обычно сопровождается тахикардией и чувством непонятного страха, при котором больной не может «найти себе места». Два последних симптома являются четкими признаками инфаркта легких. Кровянистый характер выпота при отсутствии клеток злокачественного новообразования у больных группы риска может быть почти достоверным признаком инфаркта легкого.
Симптомы плевральный выпот и спонтанный пневмоторакс являются прямым показанием к торакоскопии. Невыполнение при таких обстоятельствах эндоскопии должно быть предметом особого разговора, как и невыполнение операции при наличии признаков перитонита. Выполненное в первые-вторые сутки лучевое исследование легких может не найти паренхиматозных патологических феноменов.
Через несколько дней (4-5) выявляются очаговые образования умеренно интенсивного характера, которые локализуются в большинстве случаев в каком-то одном сегменте. Чаще всего это базальные отделы легких. Очаги умеренной интенсивности могут иметь совмещенный характер, но их контуры относительно четкие, сосудистый рисунок вокруг них обычно обеднен, что отличает их от очагов пневмонического или туберкулезного генеза. Реакции корня легкого при этом не наблюдается. Вместе с тем возможно расширение правого контура верхнего средостения за счет верхней полой вены, которая реагирует таким образом на повышенное давление в правых камерах сердца.
Стандартная продольная томография позволяет уточнить структуру очаговых образований. Еще большие возможности имеют компьютерная томография и магниторезонансная томография. Но не нужно думать, что эти методики сами выставят диагноз, а врач после этого только подпишется. Нет, эти методы фиксируют морфологические изменения значительно меньших размеров, чем традиционное рентгенологическое исследование. Но не нужно забывать, что при продольной томографии облучения увеличивается в несколько раз, а при компьютерной – в десятки. Наиболее точным в подобных случаях обычно бывает радионуклидные исследования, при которых радиоактивный альбумин, фиксируясь на эмболах, точно укажет зону тромбирования сосудов.
