Травматическая пневмония: пневмония при закрытых травмах. Разговор с пульмонологом.
Закрытая травма, в зависимости от ее интенсивности, вызывает изменения в легких, которые нужно расценивать как контузию. На легочную паренхиму внезапно механически действует удар воздуха, находящегося в трахеобронхиальной трубке, особенно при «замкнутой» голосовой щели и закрытой ротовой полости и удар внутрисосудистого «столба» крови, находящейся в малом круге кровообращения. Приведенное может привести к изменениям в паренхиме от минимальных до максимальных, иногда до кровоизлияний.
Пульмонологи могут справиться с проблемой.
Такая травма способна вызвать механический убой и сотрясение легких, при которых в первые двое суток превалируют молекулярные изменения, сопровождающиеся выходом в перицеллюлярное пространство биологически активных веществ и медиаторов воспаления (цитокиназы, протеиназы, липазы, калликреин, простагландины и т. д.). Вместе с этим происходит перераспределение электролитов между клеточным и внеклеточным пространством. Приведенные процессы сопровождаются гиперемией перивазального и перицеллюлярный пространства, что ведет к его постепенной гипергидратации. Единовременно в соответствующих участках легких развиваются явления автолиза, продукты которого – аминокислоты – явлются выборочной пищеварительной средой для микрофлоры, которая в неограниченном количестве находится в верхних отделах трахеобронхиального дерева. При этом необходимо иметь в виду прежде всего непатогенную и условно патогенную флору, которая так сказать «дождалась своего времени». Вот она и начинает стремительно развиваться, вызывая при этом воспаление, которое в большинстве случаев протекает атипично. Это касается как субъективных клинических проявлений, так и объективных признаков, к которым относятся температурная реакция и изменение формулы крови.
При обращении к врачу больной будет делать упор на общую вялость, слабость и на покашливание или незначительный кашель. Может заметить болезненность в том или ином отделе грудной клетки. Вот здесь надо не ошибиться, пойдя по пути наименьшего сопротивления, решив сделать снимок «якобы переломанных» ребер. Наиболее правильным при этом будет прямая обзорная рентгенография грудной клетки. Нахождение очаговых или интерстициальных изменений в легких с учетом анамнеза будут свидетельствовать о посттравматической пневмонии. На начальном этапе данные рентгеноморфологические феномены могут быть проявлением микроателектаз и их слиянием, а в дальнейшем в результате действия микрофлоры – развитием собственно пневмонии.
Клинические исследования крови на первом этапе могут не обнаружить изменений со стороны белой крови, особенно в ее формуле. В то же время нередко встречается эритропения, которая бывает в большинстве случаев проявлением депонирование крови, что обычно характеризует травматическую болезнь. Реже анемия может быть следствием кровоизлияния в плевральную полость, средостения и легочной паренхимы. Для доказательства той или иной версии после травмы грудной клетки желательно двух -, трехразовое рентгенологическое исследование в динамике с интервалом в 2-3 дня. Во всех подобных случаях необходима антибактериальная терапия с учетом возможной превалирующей роли условно-патогенных микроорганизмов. Обязательно при лечении таких больных назначают препараты реологического и антиагрегантного действия.
Таким образом, верификация травматической (посттравматической) пневмонии базируется на анамнезе и данных динамического рентгенологического обследования. Следует подчеркнуть, что «не нужно» искать какую-то особую травму грудной клетки, поскольку ею может быть простое сдавление в автобусе, в подземке, или даже резком повороте тела и т. п. Отсутствие изменений при первом рентгенологическом исследовании не может быть аргументом для отказа от диагноза именно такой пневмонии. Скорее это показания для повторения рентгенологического исследования через 2-3 суток, а дальше – все будет зависеть от находок и клинического течения процесса.
