Злокачественный пластический линит. Короткая справка.
Linitis plastica maligna встречается значительно чаще, чем доброкачественный линит; этот факт доказывает, что рак, очевидно, является конечной формой разбираемого процесса.
Врачи онкологи и гастроэнтерологи изучают злокачественный пластический линит.
Злокачественный линит развивается так же медленно, как и доброкачественный, редко изъязвляется. Опухоль состоит из фиброзной ткани, среди которой находят отдельные раковые клетки или очаговые скопления их, или развитие типичных раковых тяжей. При linitis plastica maligna речь идет о диффузном инфильтрирующем раке желудка, диагностировать который, даже под микроскопом, трудно, так как раковых клеток очень немного, они сдавлены и притом разбросаны на большом расстоянии одна от другой.
Микроскопическая диагностика трудна еще и потому, что сдавленные клетки опухоли настолько изменяются, что становятся мало характерными, они не однообразны и одновременно отличаются малой зрелостью. Раковые клетки как бы вкраплены среди фиброзной ткани, особенно в подслизистом слое желудка. Все это нередко приводит к ошибкам при микроскопическом распознавании этого процесса. Под влиянием сдавливания раковых клеток рубцовой тканью может наступить полная дегенерация их и даже рассасывание рака желудка нацело, но и такие больные в дальнейшем все же погибают от метастазов рака.
От ракового пластического линита необходимо отличать скирр желудка, возникающий в нем как особая форма на почве других предопухолевых заболеваний.
Linitis plastica benigna в maligna представляют собой процесс, циркулярно захватывающий желудок, тогда как скирр желудка — опухоль типа cancer planum; в I и II стадии этот рак захватывает только одну из стенок желудка или кривизну его, т. е. это ограниченный раковый очаг. В поздние, III и IV, стадии рак типа.cancer planum может также захватить циркулярно всю стенку органа, но «а разрезе она имеет неравномерную толщину, иногда даже виден один или несколько плоских узлов, тогда как при злокачественном лините стенка желудка почти везде одинаковой толщины. Затем при раке, осложнившем linitis plastica benigna, чаще всего приходится длительно искать под микроскопом отдельные раковые клетки; при скирре же они сразу хорошо видны. Если при лапаротомии хирург видит утолщенную трубку с равномерными стенками, напоминающую резиновую трубку, уже потерявшую эластичность, он тут же ставит диагноз злокачественного линита.
Большое значение для распознавания злокачественного линита имеет рентгенологическое исследование. Как известно, рак желудка в I стадии может инфильтрировать: а) только слизистую оболочку или б) начавшись в слизистой, инфильтрировать подслизистый слой желудка.
В последнем случае, согласно рентгенологическим данным, в стенке желудка наблюдается как бы окаменелость, складки слизистой мало изменены: они расширены и сглажены; стенка желудка утолщена, перистальтика отсутствует. Эти симптомы настолько типичны, что распознавать эту форму линита не трудно. Но твердо установить, имеется ли уже злокачественный линит, не всегда легко. При инфильтрации раком только слизистой оболочки складки ее как бы «застыли». Однако эти ранние стадии опухоли желудка легко смешать с флегмоной его, текущей хронически.
Установить начальную стадию, когда возникает рак из доброкачественного линита, очень трудно. Лишь усиление желудочных жалоб и нарастающее похудание дают право заподозрить такую карциному. В момент самой операции распознать рак I стадии вряд ли возможно; его можно установить лишь при помощи микроскопического исследования препарата на всем его протяжении.
Во II стадии раковый линит распознать возможно, а в III и IV стадии диагностика его уже весьма проста.
Необходимо помнить о возможности полного рассасывания раковых клеток при пластическом лините. Но при этом заболевании нередко наблюдаются метастазы в поджелудочную железу, диафрагму, брюшину, а иногда в легкие и кости; наконец, раковые клетки, прорастая в брюшину, широко распространяются по ней, при этом возникает раковый перитонит с асцитом.
Из вышеперечисленного получается что:
1. Доброкачественный и злокачественный линит — это две стадии одного и того же заболевания.
2. Пластический линит может осложнить различные заболевания желудка.
2. Заболевание течет очень медленно, сравнительно легко поддается распознаванию. Основными симптомами являются: потеря аппетита, резкое падение в весе, боли в желудке, быстрая насыщаемость, частые срыгивания и рвоты после еды.
3. Рентгенологическое исследование — заключительный акт распознавания; оно не сложно: уменьшение размеров желудка, утолщение стенок, потеря способности перистальтики и зияние привратника свидетельствуют об этом заболевании.
4. Даже при раковом лините не всегда возможно установить под микроскопом раковые клетки; они разбросаны и вследствие их сдавления фиброзной тканью могут полностью рассосаться, но и при такой форме больные погибают в дальнейшем от метастазов рака.
5. При доброкачественном лините субтотальная резекция желудка дает стойкое излечение; при раковом лините результаты операции мало удовлетворительны.
Таким образом, ригидный антральный гастрит, опухолевый гастрит, пластический линит, как и полипозный гастрит, представляют собой, надо полагать, единый процесс все наслаивающихся функциональных и морфологических нарушений. Например, рубцовые изменения в стенке желудка при доброкачественном пластическом гастрите лишь количественно отличаются от таких же изменений при ригидном гастрите.
