Бронхиальная астма. Что это такое?

Астма относится к группе аллергических и иммунных нарушений (к респираторным заболеваниям). Астма является хронической обструктивной патологией, которая вызывает проблемы с дыханием. Она характеризуется сильным иммунным ответом и хроническим воспалением трахеобронхиального дерева.

Схема развития бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – это болезнь, для которой характерно хроническое воспаление нижних дыхательных путей, проявляющееся острыми приступами удушья, что возникают в разное время и в разных условиях. По подсчетам ВОЗ на 2011 год астмой болеют 235 миллионов людей по всему миру и график заболеваемости с каждым годом растет.

С бронхиальной астмой борются аллергологи.

Бронхиальная астма была признана наиболее часто встречаемой хронической болезнью у детей, опережая сахарный диабет и другие болезни. В средней у детей астма чаще всего проявляется с 1-5 лет, у взрослых начало болезни совпадает с 27-30-летним возрастом.

Бронхиальная астма до сих пор является неизлечимым заболеванием. Все профилактические и терапевтические меры направлены на повышение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, обеспечение для них нормальной трудовой и жизненной деятельности.

Классификация бронхиальной астмы

Классификация (в соответствии с классификацией Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) 2006 г.)

Аллергическая астма: атопическая астма (главную роль в развитии болезни играют IgE-опосредованные реакции); неатопическая астма (в развитии болезни участвуют другие реакции антиген-антитело, не IgE-опосредованные, сюда же относится и инфекционно-аллергическая астма).
Неаллергическая астма (болезнь развивается без участия аллергического механизма, например «аспириновая» астма).
Смешанная астма (болезнь развивается в результате комбинации факторов аллергической и не аллергической природы).

Причины возникновения бронхиальной астмы

Причиной возникновения бронхиальной астмы является совокупное либо единоличное влияние реализующих и провоцирующих факторов, среди которых выделяют эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам, способствующим развитию бронхиальной астмы относятся:

Генетическая предрасположенность (1/3от всех случаев заболеваемости бронхиальной астмой является генетически обусловленными);
Аллергические реакции Iтипа;
Гиперреактивность бронхов.

К экзогенным факторам относятся:

Контакт с аллергенами различной природы:

домашняя пыль, библиотечная пыль;
растительная пыльца;
эпидермальные аллергены (перо, шерсть, выделения животных);
аллергены насекомых;
аллергены дрожжевых и плесневых грибов;
профессиональные аллергены (мучная и древесная пыль, краски, лаки и т.д.),
пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые, мед);
лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС и т.д.).

Действие триггеров (провоцирующих факторов), к которым относятся:

перенесенные инфекционные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция (ОРВИ), ангина, тонзиллит, бронхит и др.);
воздушные загрязнители (NO2, SO2);
табачный дым, вдыхаемый как при активном, так и при пассивном курении;
холодный воздух;
физическая нагрузка;
прием β-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол);
сопутствующие заболевания других органов (тиреотоксикоз, желудочно-кишечный рефлюкс).

Причина возникновения приступов удушья при бронхиальной астме - бронхиальная гипер-реактивность

Причиной возникновения приступов удушья при бронхиальной астме является бронхиальная гипер-реактивность – патологическое состояние бронхов, при котором в ответ на любое внешнее и внутреннее воздействие развивается бронхиальная обструкция (резкое сужение бронхов), полностью либо частично обратимая.

В основе патологического процесса при бронхиальной астме лежит воспалительный процесс, спровоцированный контактом слизистой оболочки бронхов с аллергеном или триггером. В результате этого происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, под влиянием которых развивается отек слизистой оболочки, увеличение продукции слизи эпителием бронхов и последующим бронхоспазмом.

Наряду с этим, у всех больных при бронхиальной астме наблюдается структурная перестройка в бронхиальном дереве (ремоделирование), что проявляется гиперплазией бокаловидных (секреторных) клеток слизистой оболочки бронхов, гипертрофией слизистых желез, значительным увеличением количества выделяемого секрета, разрастание мышечной ткани, приводящей к утолщению бронхиальной стенки и сужению бронхиального отверстия.

Развитие бронхиальной обструкции

Причиной развития бронхиальной обструкции являются следующие процессы:

замещение эпителиальных клеток бронхов клетками, что продуцируют слизь, вследствие чего развивается отек бронхиальной слизистой оболочки;
гипертрофия мышечной ткани бронхов, которая приводит к утолщению бронхиальной стенки и уменьшению бронхиального отверстия;
продуцирование значительного количества вязкой слизи, скапливание которой приводит к образованию слизистых пробок;
спазм гладких мышечных волокон бронхов, вызванный нарушением вегетативной нейрорегуляции.

Симптомы бронхиальной астмы

В зависимости от вида и степени тяжести бронхиальной астмы симптоматический комплекс заболевания может отличаться.

Наиболее выраженными симптомами при бронхиальной астме являются:

тяжесть в грудной клетке;
свистящее дыхание и хрипы в груди;
приступообразный кашель, сопровождающийся обильным выделением слизистой мокроты;
эпизодическая экспираторная одышка (состояние, при котором у пациента затруднен выдох);
приступы удушья, которые случаются как днем, так и в ночное время.

Астматический статус

При тяжелом течении приступа положение пациента принимает характерную позу: больной сидит, наклонившись вперед, и опираясь руками в колени, край стола и т.д., что характерно для такого состояния как астматический статус.

Астматический статус – необычайно тяжелый для конкретного пациента приступ удушья, который не удается купировать привычными дозами бронходилататоров. Данное состояние требует неотложной врачебной помощи в связи с тем, что длительное течение приступа удушья приводит к гипоксии (кислородному дефициту).

Диагностика бронхиальной астмы

Общий осмотр пациента.
Перкуссия легких – простукивание легких, позволяющее определить значимые физические изменения в легких.
Аускультация легких – прослушивание легких при помощи фонедоскопа.
Оценка аллергологического статуса при помощи кожных проб с аллергенами.
Лабораторные анализы: - микроскопия мокроты; - анализ крови.
Пикфлоуметрия – диагностический метод, основанный на скорости выдоха пациентом воздуха при помощи прибора – пикфлоуметра.
Спирометрия – определение функции внешнего дыхания, основанное на измерении объема вдыхаемого/выдыхаемого воздуха и скорости вдоха/выдоха при помощи специального прибора – спирометра.
Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Бронхоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева, при помощи бронхофиброскопа или жесткого бронхоскопа.
ЭКГ (электрокардиография) – графический метод исследования работы сердца, основанный на регистрации производимых им электрических полей.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы – комплексный процесс, включающий в себя обучение пациента самостоятельно контролировать течение болезни (проведению пикфлоуметрии в домашних условиях и оценка результатов), его изоляцию от воздействия аллергенов и триггеров и фармакотерапию.

Фармакотерапия бронхиальной астмы

Симптоматическая терапия – направленная на устранение приступов удушья.

Ингаляционные β2-адреномиметики (симпатомиметики): короткого действия (сальбутамол, фенотерол); длительного действия (формотерол, салметерол).
М-холиноблокаторы (ипратропия бромид, тиотропия бромид).
Комбинированные препараты, содержащие β2-адреномиметик и М-холиноблокатор (беродуал, дуовент, комбивент).
Ксантины короткого (теофиллин, эуфиллин) и пролонгированного (теотард, теопэк) действия.

Базисная (основная) терапия – направленная на устранение воспаления в бронхах.

Глюкокортикоиды: ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон); системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) внутрь или внутривенно.
Стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромоглициевой кислоты: монопрепараты (недокромил); в комбинации с β2-адреномиметики (интал-плюс, дитэк).
Антагонисты лекотриеновых рецепторов (монтелукаст).

Муколитическая терапия бронхиальной астмы.

Муколитическая терапия – применение отхаркивающих препаратов для ускорения процеесса отхождения слизи из бронхов (ацетилцистеин).

Аллерген-специфическая вакцинация

При необходимости прибегают к АСИТ (аллерген-специфическая вакцинация) – метод лечения БА, при котором путем серии введений низких концентраций того или иного аллергена достигают понижения чувствительности иммунной системы к его воздействию и, соответственно, отсутствия клинических проявлений при контакте с ним.

Физиотерапевтические методы лечения бронхиальной астмы

Для улучшения состояния пациента ему назначается курсы баротерапии (воздействие на организм повышенного/пониженного атмосферного давления в специальной барокамере), оксигенотерапии (лечебное воздействие воздуха с повышенным содержанием кислорода), иглорефлексотерапии, ЛФК и массаж.