Лекарственные взаимодействия: три разновидности

Взаимодействие с другими лекарствами или с пищей может увеличивать или уменьшать эффективность лекарственного средства. Рассказываем о трёх типах лекарственного взаимодействия и о том, как их избежать.

• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ могут вызвать серьезные побочные эффекты или привести к неудачному лечению.

Взаимодействие с лекарственным средством можно определить как взаимодействие между лекарством и другим веществом, которое может уменьшать или увеличивать эффективность лекарственного препарата или приводит к усилению побочных эффектов лекарств.

Лекарственные взаимодействия можно разделить на 3 группы:

• Взаимодействие препаратов с другими лекарственными средствами (лекарственные взаимодействия)
• Взаимодействие препарата с пищей (лекарственное взаимодействие с пищей)
• Взаимодействие препарата с болезненным состоянием.

Важно знать возможные лекарственные взаимодействия, поскольку они могут вызвать серьезные побочные реакции или привести к неудачному лечению.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственные взаимодействия возникают, когда два или более лекарства вступают в реакцию друг с другом. Лекарства могут быть как рецептурные так и безрецептурные. Препараты с узким терапевтическим диапазоном (небольшая разница между терапевтической и смертельной дозами) с большей вероятностью могут быть причиной серьезных лекарственных взаимодействий.

Например: прием дигоксина с антибиотиками, такими как эритромицин или кларитромицин, увеличивает токсичность дигоксина, поскольку антибиотики влияют на ферменты печени, замедляя метаболизм (инактивацию) дигоксина. Точно так же одновременное применение метотрексата и ибупрофена может привести к усилению токсичности метотрексата из-за ингибирования выведения препарата почками.

Эффективность лекарств может снижаться в ситуациях, когда действие одного лекарства уменьшает действие другого. Некоторые антибиотики снижают эффективность оральных противозачаточных таблеток, нарушая бактериальную флору в кишечнике, отвечающую за переработку гормонов. Кроме того, такие препараты, как древесный уголь или карбонат магния, не следует принимать одновременно с другими лекарствами, поскольку они могут ухудшить абсорбцию.

Побочные эффекты лекарств усиливаются при совместном приеме лекарств с одинаковым действием. Например, прием кодеина (болеутоляющего) с сиропом от кашля, таким как прокодин, усилит седативный эффект. Аспирин, который является антиагрегантом, увеличивает риск кровотечения при приеме вместе с варфарином, гепарином или антидепрессантами. При одновременном применении изониазида и парацетамола также повышается риск гепатотоксичности (поражения печени).

Лекарственное взаимодействие с пищей

Эти взаимодействия происходят, когда лекарства вступают в реакцию с продуктами питания, диетическими добавками или напитками (включая алкоголь). Некоторые лекарства могут влиять на способность организма усваивать питательные вещества. Таким же образом некоторые травы и продукты питания могут уменьшить или усилить действие лекарства.

Привычки курения и употребления алкоголя могут отрицательно сказаться на лекарствах. Употребление алкогольных напитков во время приема антибиотика метронидазола вызовет покраснение кожи, тошноту, головную боль и сердцебиение. Алкоголь усиливает гипогликемический эффект антидиабетических лекарств и гипотензивный эффект многих лекарств от кровяного давления. Лучше избегать употребления алкоголя во время приема лекарств.

Табак в сигаретах также может снизить эффективность лекарств за счет увеличения их метаболизма. Кофеин, который содержится в чае, кофе, безалкогольных напитках и шоколаде, а также в некоторых лекарствах, может увеличить риск отравления теофиллином (лекарством для лечения астмы).

Некоторые продукты чаще других вызывают лекарственные взаимодействия. Людям, принимающим варфарин, следует избегать употребления большого количества зеленых листовых овощей, таких как брокколи, шпинат и кресс-салат, поскольку высокое содержание витамина К в этих продуктах противодействует эффекту варфарина.

Грейпфрутовый сок усиливает действие таких лекарств, как симвастатин, нифедипин и циклоспорин, поэтому его употребления лучше избегать. Молочные продукты, содержащие кальций, снижают абсорбцию бифосфонатов, перорального железа, левотироксина и некоторых антибиотиков, например ципрофлоксацина и тетрациклина.

Что касается травяных или диетических добавок, есть несколько сообщений о взаимодействии варфарина с такими травами, как чеснок, даншен, донг-квай, женьшень и гинкго. Эти травы могут усиливать или уменьшать действие варфарина.

Взаимодействие лекарств с имеющимися болезнями

Взаимодействие лекарств и состояний происходит, когда лекарство ухудшает или обостряет существующее заболевание. Например, назальное противозастойное средство, содержащее псевдоэфедрин, повышает кровяное давление, поэтому его следует избегать людям с гипертонией (с высоким кровяным давлением).

Пациентам с астмой следует соблюдать осторожность при использовании безрецептурных нестероидных противо-воспалительных препаратов, таких как ибупрофен, поскольку они могут вызвать сужение дыхательных путей.

Всегда сообщайте своему врачу о своем состоянии/заболевании, прежде чем он назначит новое лекарство. Состояния, которые подвергают пациентов высокому риску такого рода взаимодействия, включают заболевания почек или печени, диабет, астму, сердечные проблемы, эпилепсию, высокое или низкое кровяное давление. Взаимодействие между лекарственными средствами и болезнями чаще встречается среди пожилых людей, которые, как правило, болеют чаще.

Люди должны информировать медицинских работников о своем состоянии и о любых лекарствах/диетических добавках, которые они принимают - при посещении врача или покупке лекарств в аптеке. Если лекарственное взаимодействие неизбежно, пациенту необходимо будет контролировать безопасность и эффективность лекарств.

Что вы можете сделать, чтобы избежать побочных эффектов от лекарственного взаимодействия?

• Знайте свои собственные лекарства. При посещении врача сообщите ему обо всех лекарствах, которые вы принимаете или принимали в течение последних нескольких недель. Сюда должны входить лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, диетические добавки и лечебные травы.
• Постоянно контролируйте список лекарств. Это особенно важно, если вы посещаете разных врачей.
• Спросите, чего следует избегать. Ваш врач может посоветовать, есть ли какие-либо лекарства или продукты питания, которых следует избегать, когда вы начинаете прием любого нового лекарства.
• Следуйте инструкциям. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями практикующих врачей и узнайте о возможных побочных эффектах этих препаратов. Сообщайте о любых побочных эффектах или проблемах с лекарством своему врачу.
• Регулярно пересматривайте свои лекарства и работайте с вашим лечащим врачом, чтобы исключить ненужные лекарства, потому что вероятность взаимодействия с лекарствами увеличивается с ростом количества лекарств, которые вы принимаете.