Гестационный сахарный диабет: что это такое и как он влияет на вас и вашего ребенка?

Гестационный диабет (диабет во время беременности) обычно начинается во втором или третьем триместре.

Что такое гестационный сахарный диабет, почему он случается у женщин и насколько он распространен?

Около 15-20% всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Беременность увеличивает риск развития диабета из-за плацентарных гормонов. Они повышают уровень глюкозы и резистентность вашего организма к инсулину, что важно для контроля уровня глюкозы в крови.

«Сахарный диабет у беременных обычно начинается во втором или третьем триместре. Он обычно исчезает после родов» - говорит доктор Лим Вэйин, кафедра эндокринологии, Сингапурский центральный госпиталь (SGH).

Факторы риска гестационного сахарного диабета

Вы подвергаетесь более высокому риску гестационного сахарного диабета, если у вас:

Индекс массы тела (ИМТ) 23 кг/м² и выше.
Родственники первой степени родства (родители, братья и сестры или дети) больны сахарным диабетом.
В личном анамнезе ранее был гестационный сахарный диабет или крупные дети весом более 4 кг.
Предыдущие неблагоприятные исходы беременности, которые обычно связаны с диабетом, например мертворождение.

Как гестационный сахарный диабет влияет на вас и вашего ребенка?

У большинства женщин с гестационным сахарным диабетом беременность проходит нормально и дети рождаются здоровыми. Однако при отсутствии надлежащего контроля гестационный сахарный диабет несёт потенциальные риски как для матери, так и для ребенка.

Угроза для женщины:

Влияние диабета непосредственно на беременность проявляется тем, что у женщин с сахарным диабетом, в том числе с гестационным:

развиваются инфекции мочевыводящих путей;
возрастает риск поздних токсикозов – преэклампсии и эклампсии;
высока вероятность выкидышей и преждевременных родов;
нередко бывает преждевременная отслойка плаценты;
часто роды проводятся с помощью кесарева, что связано с большими размерами плода;
после родов нередко развивается кровотечение.

Угроза для ребенка:

Высокие значения сахара в крови у матери вызывает сбои при формировании органов ребенка. Он может появиться на свет с гипоксией (кислородным голоданием), нарушениями центральной нервной системы, диабетической фетопатией. Для этого состояния характерны:

большой вес;
увеличенные размеры внутренних органов;
нарушение пропорций тела: длинное туловище, большой живот, слишком короткие ручки и ножки;
незрелость основных систем жизнеобеспечения;
низкий уровень сахара.

Возможна и гибель ребенка в родах.

Поэтому важно вовремя диагностировать и лечить гестационный сахарный диабет, чтобы снизить эти риски.

Кому следует пройти обследование на гестационный сахарный диабет?

Хотя риск гестационного сахарного диабета (ГСД) выше в определенных группах женщин, он может случиться с любой женщиной во время беременности. Всем беременным женщинам нужно пройти скрининг на ГСД с пероральным тестом на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями беременности.

Если у вас ранее был ГСД, у вас есть глюкоза в моче или симптомы, указывающие на диабет, пероральный тест на толерантность к глюкозе будет выполнен раньше во время беременности и повторен снова на 24 и 28 неделе, если первый тест был нормальным.

Диагностирование ГСД важно для того, чтобы можно было назначить соответствующее лечение для снижения риска для матери и ребёнка.

Как диагностируется гестационный сахарный диабет?

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) для диагностики ГСД требует:

Голодание на ночь (не есть и не пить ничего, кроме воды).
Анализ крови утром с последующим приемом 75 грамм глюкозы.
Повторение измерения уровня глюкозы в крови через 1 час и 2 часа после приема глюкозы.

Есть ли риски или побочные эффекты от теста?

Стандартный напиток с глюкозой - очень сладкий и может вызывать у некоторых людей тошноту. В редких случаях он может вызвать рвоту. Если это произойдет, нужно будет перенести тест на другой день.

Зачем делать тест?

Всем беременным женщинам настоятельно рекомендуется пройти этот тест, так как ГСД является распространенным заболеванием во время беременности, и существуют потенциальные риски для беременности, если болезнь не будет обнаружена и не будет начато своевременное лечение.

Что будет, если тест покажет, что у вас ГСД?

Если у вас ГСД, вы будете находиться под наблюдением специализированной медицинской бригады, состоящей из акушеров, эндокринологов, специализированных медсестер и диетологов. Будет проведен анализ крови (HbA1c), который определяет средний уровень глюкозы в крови за 3-месячный период.

Вас научат использовать глюкометр для контроля уровня сахара в разные моменты времени в течение дня (перед едой, через 2 часа после еды и перед сном) - это важно для обеспечения удовлетворительного контроля уровня глюкозы во время беременности. Вас также направят к диетологу за советом по питанию.

Лечение гестационного сахарного диабета (ГСД)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) обычно компенсируется с помощью таких мер, как:

Здоровое питание
Физические упражнения

Несмотря на все усилия по изменению образа жизни, некоторым женщинам необходимо принимать таблетки или инъекции инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы. Если потребуется инсулиновая терапия, они будут обучены технике самостоятельной инъекции инсулина.

Вас также могут направить к врачу, специализирующемуся на диабете, для дальнейшего наблюдения во время беременности.

Чего ожидать во время дородовых посещений врача

Ваше кровяное давление и состав мочи будут проверяться при каждом посещении врача, поскольку у вас будет повышенный риск развития преэклампсии (состояния высокого кровяного давления, которое развивается только во время беременности).

Будет выполнено ультразвуковое сканирование, чтобы внимательно следить за развитием вашего ребенка. Также будут проводиться регулярные анализы для контроля уровня глюкозы в крови.

Специалисты в удобное время дадут вам индивидуальные советы. Рекомендации зависят от различных факторов, таких как уровень глюкозы в крови, размер ребенка, показатели артериального давления, предыдущие операции и т. д.

Чего ожидать во время родов

Очень важно контролировать уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы в крови будет измеряться каждый час, и некоторым женщинам может потребоваться капельное введение инсулина для оптимального контроля уровня глюкозы.

Может ли диета помочь при гестационном сахарном диабете?

Изменение диеты обычно является первым методом лечения гестационного диабета.

Ваши потребности в калориях и питательных веществах во время беременности будут адаптированы специально для вас и будут зависеть от нескольких факторов, таких как:

Стадия беременности
Вес до беременности и ИМТ
Скорость набора веса во время беременности
Уровень активности
Уровень глюкозы в крови

Рекомендуется здоровая сбалансированная диета, чтобы помочь вам достичь оптимального контроля уровня глюкозы, обеспечивая при этом адекватное питание для поддержки вас и вашего ребенка.

Важные питательные вещества для здоровой беременности

Некоторые питательные вещества становятся особенно важными на этом этапе, а именно:

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота содержится в зеленых листовых овощах, дрожжевых и мясных экстрактах, цитрусовых и соках (например, апельсиновом), в бобах и обогащенных продуктах, таких как крупы.

Железо

Железо содержится в печени, мясе, рыбе, цельнозерновых злаках, зеленых листовых овощах и яйцах. Есть 2 типа железа - гемовое и негемовое.

Гемовое железо поступает от животных и содержится в следующих продуктах:

Красное мясо
Птица (курица, утка и др.)
Рыба и морепродукты
Печень

Пожалуйста, ограничьте потребление печени до не более 50 грамм в неделю в первом триместре, так как чрезмерное потребление витамина А в первом триместре может привести к врожденным дефектам.

Негемовое железо содержится в растениях и продуктах, обогащенных железом, таких как:

Зеленые листовые овощи
Соевый творог
Цельнозерновые крупы

Витамин С помогает организму лучше усваивать негемовое железо.

Преимущества приема железа во время беременности:

Железо помогает:

Предотвратить анемию, состояние недостаточного количества эритроцитов в крови.
Ваш ребенок накапливает запасы железа, чтобы их хватило на первые 6 месяцев своей жизни.

Кальций

Во время беременности следует принимать 1000 мг кальция в день:

Для развития зубов и костей вашего ребенка
Для поддержания собственных запасов кальция

Очень важно, чтобы вы удовлетворяли ваши потребности в этих веществах на каждой стадии беременности.

Кроме того, со второго триместра вам также потребуется употреблять:

Дополнительные калории.
Дополнительный белок для поддержки роста ребенка во втором и третьем триместре.

Однако диета должна быть индивидуализирована, исходя из факторов:

Скорость набора веса.
Профиль глюкозы в крови.
Схема питания.
Потребление углеводов.

Рекомендуется научиться:

Оценивать количество углеводов на порцию.
Выбирать тип углеводов, который будет способствовать оптимальному контролю уровня глюкозы после еды.

Поговорите со своим врачом о направлении к диетологу для индивидуального обучения и консультации.

Гестационный диабет: что происходит после родов?

Большинство пациенток, которым во время беременности требовались таблетки или инъекции инсулина, смогут прекратить прием лекарств. Однако у некоторых женщин после беременности может возникнуть стойкий диабет. Таким образом, повторный пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) необходим всем женщинам с гестационным сахарным диабетом примерно через 6–12 недель после родов. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что гестационный сахарный диабет (ГСД) закончился.

Если результаты теста все еще не соответствуют норме, вас направят к врачу, специализирующемуся на диабете, или в поликлинику для последующего наблюдения, в зависимости от серьезности результатов.

Почему так важно сделать контрольный тест после родов?

Если диабет не обнаружен на ранней стадии или не контролируется должным образом, он может привести к серьезным и постоянным осложнениям со стороны почек, глаз, кровеносных сосудов и нервов, а в более позднем возрасте может привести к сердечному приступу или инсульту. Обращение к врачу после родов может помочь в раннем выявлении диабета. Риски осложненbq можно снизить при своевременном вмешательстве и лечении.

Есть ли у вас риск заболеть диабетом в будущем?

Хотя большинство женщин с гестационным сахарным диабетом выздоравливают после беременности, у этих женщин все еще есть:

Более высокий шанс заболеть гестационным сахарным диабетом при последующих беременностях.
В 6-7 раз выше вероятность развития диабета в будущем.

Таким образом, даже если повторный тест после родов является нормальным, рекомендуется ежегодно проходить обследование на диабет.

Советы по снижению риска диабета после беременности

Разумное питание и регулярные упражнения, которые способствуют снижению массы тела и, следовательно, индекса массы тела (ИМТ), могут помочь снизить риск диабета в будущем примерно на 50%.

Высокий ИМТ связан с более высоким риском развития диабета. В целом потеря веса должна быть медленной и устойчивой. Рекомендуемая потеря веса - от 0,5 до 1 кг в неделю. Снижение массы тела на 7% за 6 месяцев - безопасная и эффективная цель похудания.

1. Диетические рекомендации

Выбирайте цельнозерновые углеводы, например коричневый рис, цельнозерновой хлеб, овес, цельнозерновые макароны, печенье с высоким содержанием клетчатки и крупы. Они также богаты витаминами и важными микроэлементами и содержат клетчатку, помогающую пищеварению.
Наполните половину тарелки зелеными овощами.
Старайтесь есть 2 порции овощей и 2 порции фруктов ежедневно. Если вы кормите грудью, постарайтесь съесть 3 порции овощей и 2 порции фруктов.
Используйте полезные для здоровья масла, например рапсовое, льняное, оливковое и арахисовое, которые содержат мононасыщенные жиры.
В качестве источников белка выбирайте рыбу и бобы вместо красного и обработанного мяса. Жирная рыба содержит жирные кислоты омега-3, которые полезны для мозга и сердца. Старайтесь есть 2 порции рыбы в неделю.
Лучшее питьё - вода. Несладкий чай и кофе можно употреблять в умеренных количествах.
Уменьшите потребление жареной пищи, поскольку она содержит трансжиры, вредные для сердечно-сосудистой системы.
Ограничьте количество обработанной пищи.
Уменьшите потребление сладких напитков и еды, например сладостей, десертов и тортов.

2. Рекомендации по физическим упражнениям.

Регулярные упражнения помогают сжигать калории и тем самым снижать вес. При отсутствии медицинских ограничений стремитесь к получасовым физическим нагрузкам средней интенсивности 5 дней в неделю. Если вы привыкли к сидячему образу жизни, постепенно повышайте уровень тренировок.

Примечание: ваши обычные движения в течение дня не считаются упражнениями!

Предложения:

Совершите 20-минутную прогулку после ужина.
Используйте лестницу вместо лифта.
Сойдите с автобуса на одну остановку раньше и пройдите остаток пути к месту назначения.
Ходите в бассейн.